Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Приведенная плюсна — это распространённая врождённая деформация стопы у детей, при которой передняя часть стопы отклоняется медиально относительно заднего отдела. Такое отклонение происходит в области предплюсне-плюсневых суставов.

• Характерный внешний вид: стопа напоминает букву «С» — с вогнутостью медиального края и выпуклостью латерального.
• Задняя часть стопы при этом остаётся в нормальном положении, без вальгусного отклонения пятки.
• Деформация может быть односторонней или двусторонней.

У детей с приведённой плюсной повышен риск дисплазии тазобедренного сустава. Это требует особого внимания при обследовании (Widhe, 1997, Najdi & Jawish, 2015).

Классификация приведенной плюсны

Приведённая плюсна может быть разделена на два клинических типа:

1. Гибкая форма

• Характеризуется приведением всех пяти плюсневых костей в предплюсне-плюсневых суставах.
• При мягком внешнем воздействии положение стопы легко корректируется в нейтральное или слегка абдукционное.
• Часто регрессирует самостоятельно по мере роста ребёнка.

2. Ригидная форма

• Отмечается медиальный подвывих предплюсне-плюсневых суставов.
• Наблюдается вальгусная деформация заднего отдела стопы.
• Ладьевидная кость смещается медиально и располагается ближе к головке таранной кости.
• При попытке коррекции стопа остаётся жёсткой.

Распространенность варьируется от 1 случая на 100 до 1 на 5000 новорождённых (Widhe, 1997).

Причины возникновения

Причины возникновения остаются до конца неясными, однако существует несколько гипотез:

• Внутриутробная компрессия
  Считается одной из основных причин. Плотное положение плода в матке может приводить к медиальному отклонению переднего отдела стопы.
• Наследственность
  У некоторых пациентов отмечается семейный анамнез деформаций стопы, что указывает на возможную генетическую предрасположенность.
• Аномальное прикрепление сухожилий
  Предполагается, что ненормальное положение и натяжение следующих мышц может способствовать медиальному смещению переднего отдела стопы:

• передней большеберцовой мышцы
• задней большеберцовой мышцы
• мышцы, отводящей большой палец стопы

Эти изменения могут нарушать баланс между мышцами-инверторами и эверторами, способствуя деформации (Najdi & Jawish, 2015).

Клиническая картина

Клинические признаки приведенной плюсны:

• передний отдел стопы отклонён медиально относительно заднего, формируя вогнутую медиальную и выпуклую латеральную границы стопы;
• при осмотре во фронтальной и сагиттальной плоскостях ось стопы сохраняется (отсутствуют элементы эквина или варуса, характерные для косолапости);
• характерный признак — выступающее основание 5-й плюсневой кости. При этом отсутствует типичный тыльнолатеральный бугорок, что помогает отличить от врождённой косолапости.

Рентгенологические признаки приведенной плюсны:

• медиальное отклонение 1-й плюсневой кости;
• увеличение угла между 1-й и 2-й плюсневыми костями, что подтверждает отклонение переднего отдела стопы (Magee, 2008).

Диагностика основывается преимущественно на клиническом осмотре, но рентгенография может быть полезна для оценки ригидных форм или в случае неэффективности консервативного лечения.

Методы лечения приведенной плюсны

Тактика лечения определяется с учётом возраста ребёнка, степени деформации, анамнеза, а также переносимости процедур и ожидаемых функциональных результатов.

Консервативные подходы

• Пассивные растягивающие упражнения — эффективны при гибкой форме деформации, особенно у новорождённых.
• Растяжка (стретчинг) медиальной дуги стопы.
• Этапное гипсование — показано при стойких или ригидных формах, особенно если отсутствует коррекция к 6–9 месяцам жизни.
• Ортопедическая обувь или специальные ортезы могут использоваться для поддержки и удержания стопы в нейтральном положении.

Хирургическое лечение

Показано в редких случаях при выраженной ригидной деформации, сохраняющейся после 3–4 лет, и включает:

• коррекцию предплюсне-плюсневого сочленения;
• реконструктивные остеотомии.

Прогноз

Большинство случаев приведённой плюсны регрессируют спонтанно в течение первых лет жизни. Гибкие формы имеют особенно благоприятный прогноз и, как правило, не требуют хирургического вмешательства.

Упражнения при приведенной плюсне

Упражнения при приведенной плюсне включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава и пальцев стопы.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача