Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Фрикционный массаж, также известен как массаж глубоким трением — это специализированная техника мануального воздействия на соединительные ткани, разработанная Дж. Сириаксом. Его целью является восстановление и поддержание подвижности мягких тканей (связок, сухожилий, мышц) и профилактика образования сращений и патологических рубцов [1].

Фрикционный массаж проводится поперек волокон поражённой структуры, в отличие от классического продольного массажа, направленного вдоль сосудисто-нервных пучков для улучшения крово- и лимфооттока.

Применение фрикционного массажа

Фрикционный массаж активно используется в клинической практике в следующих целях:

1. Обезболивание. Обладает продолжительным анальгезирующим эффектом, который может сохраняться до 24 часов после процедуры [4]. Эффект реализуется за счёт стимуляции механорецепторов, подавляющих проведение болевых импульсов и усиления локального кровотока, способствующего выведению медиаторов воспаления и доставке эндогенных опиоидов.
2. Стимуляция реорганизации коллагена. При применении в ранней фазе восстановления способствует переориентации коллагеновых волокон в продольном направлении, что важно для восстановления прочности и эластичности ткани [5]. Особенно актуально при повреждениях сухожилий и связок, когда правильная организация волокон напрямую влияет на восстановление функций.
3. Профилактика и лечение спаек. Поперечное движение в тканях при массаже способствует предотвращению формирования спаек. При уже сформированных спайках глубокое трение применяется для мобилизации рубцовой ткани и разрушения поперечных коллагеновых сращений между структурами [6].
4. Индукция травматической гиперемии. Глубокое механическое воздействие приводит к локальной вазодилатации и усиленному кровоснабжению. Это способствует устранению продуктов воспаления, улучшению обменных процессов, облегчению боли за счёт повышения уровня циркулирующих эндорфинов.

Частота и продолжительность применения зависят от фазы повреждения:

• При острой травме (например, повреждении связок) возможно ежедневное проведение коротких сеансов (1-2 минуты) для сохранения подвижности.
• При подостром и хроническом процессе сеансы продолжаются до 10-15 минут, не чаще одного раза в 2 дня.
• Чувствительность и боль следует различать: легкая чувствительность после массажа может сохраняться, но выраженная боль требует клинической переоценки.
• Интервалы между сеансами зависят от индивидуальной переносимости. Повторное воздействие проводится только после исчезновения избыточной болезненности.

Противопоказания к фрикционному массажу

Фрикционный массаж противопоказан при следующих состояниях:

• окостенение или кальцификация мягких тканей;
• ревматоидные поражнения сухожилий;
• нарушения кожного покрова: язвы, волдыри, псориаз;
• бактериальные инфекции в зоне воздействия;
• выраженные гематомы;
• острый бурсит;
• местный сепсис;
• любые активные дерматологические заболевания.

8 правил фрикционного массажа

1. Точное выявление повреждённой структуры. Необходимо провести диагностические тесты и пальпацию, чтобы точно определить поражённую ткань (мышцу, сухожилие, связку) и локализовать её.
2. Синхронное движение пальцев и кожи. Пальцы массажиста должны скользить вместе с кожей пациента, чтобы избежать её повреждения и не допустить образования волдырей или микротравм.
3. Массаж строго поперёк волокон. Воздействие должно производиться перпендикулярно направлению волокон ткани — это способствует разрушению спаек и правильному формированию рубца.
4. Достаточная зона охвата. Воздействие должно охватывать всю длину рубцовой или поражённой области, чтобы обеспечить полноценную терапевтическую стимуляцию.
5. Глубина воздействия. Трение должно быть достаточно глубоким, но в пределах переносимости боли пациентом. По мере проведения процедуры боль должна постепенно уменьшаться.
6. Правильное положение пациента. Пациент должен находиться в таком положении, при котором сухожилие или мышца максимально обнажены и доступны для пальпации и воздействия.
7. Релаксация мышц при повреждении брюшка. Если травма затрагивает мышечное брюшко, важно добиться его максимального расслабления, чтобы облегчить разделение мышечных волокон во время массажа.
8. Растяжка сухожилий с оболочкой. Для сухожилий, окружённых влагалищем, необходимо предварительно создать натяжение, что повышает эффективность поперечного массажа [4].

Ключевые исследования и доказательная база

На сегодняшний день нет убедительных научных доказательств, подтверждающих гипотезу об увеличении кровотока в мышцах за счёт массажа глубоким трением [7][8]. Кроме того, исследования, оценивающие влияние массажа на трансформацию коллагеновых волокон, отсутствуют.

Тем не менее, хорошо задокументированным фактом остаётся воспалительная реакция на повреждение мышечных волокон, сопровождающаяся притоком жидкости и миграцией нейтрофилов и макрофагов в зону повреждения, где они участвуют как в деструктивных, так и в репаративных процессах [9][10].

Экспериментальные модели и доклинические данные:

• Вызванный коллагеназой тендинит ахиллова сухожилия у крыс привёл к разрушению и смещению волокон. Применение продольной мобилизации мягких тканей активировало фибробласты и стимулировало синтез коллагена [5]. Предполагается, что массаж глубоким трением способствует пролиферации фибробластов и выравниванию волокон за счёт формирования поперечных связей [11].

Клинические наблюдения и случаи:

• В отчёте о случае описан положительный эффект от мультимодальной терапии, включающей массаж трением, мануальные техники, фонофорез и лечебные упражнения. Подобные выводы подтверждаются предыдущими исследованиями [13–18].
• Поперечный и продольный массаж применялся к мышечно-сухожильному соединению подостной мышцы, клювовидно-акромиальной связке и месту прикрепления надостной мышцы. Гиперемия, вызванная массажем, рассматривается как основной терапевтический механизм, предполагается участие медиаторов (гистамин, брадикинины) в сосудистом расширении и уменьшении отёка [19].

Противоречивые данные:

• Отчёт об эффективности манипуляций при латеральном эпикондилите показал, что манипуляции запястья оказались более эффективными, чем массаж трением, ультразвук или упражнения [21].
• Обзор не выявил преимуществ массажа глубоким трением у пациентов с тендинопатией лучевого разгибателя запястья: ни по уровню боли, ни по силе хвата. Также не было обнаружено клинически значимых отличий в оценке функции у пациентов с синдромом подвздошно-большеберцового тракта после 4 сеансов массажа трением [22].
• Рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) при тендинопатии собственной связки надколенника выявило, что программа упражнений оказалась более эффективной, чем ультразвук и фрикционный массаж, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе [23].

Несмотря на многочисленные клинические наблюдения и случаи, доказательная база массажа глубоким трением остаётся ограниченной. Многие исследования имеют существенные методологические ограничения: отсутствие контрольных групп, малые размеры выборок, краткосрочное наблюдение. Систематические обзоры и РКИ показывают неоднозначные результаты, что затрудняет составление клинических рекомендаций. Необходимы более масштабные и качественные исследования для оценки эффективности массажа глубоким трением при тендинопатиях и других патологиях мягких тканей.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача