Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) — это метод количественной оценки субъективных ощущений, таких как боль, которые воспринимаются как непрерывный спектр и не поддаются прямому измерению [1].

Визуально-аналоговая шкала предназначена для отражения именно этого непрерывного характера ощущений, в отличие от категориальных шкал, делящих боль на "легкую", "умеренную" и "сильную".

ВАШ особенно широко применяется в клинической и эпидемиологической практике для оценки:

• интенсивности боли;
• частоты симптомов;
• других субъективных переживаний пациента [2].

Визуально-аналоговая шкала боли представляет собой линейную шкалу, на которой пациенты отмечают уровень своей боли, обычно от 0 (отсутствие боли) до 10 или 100 (максимально возможная боль). Этот инструмент эффективен для различных возрастных и клинических групп, включая пациентов с ревматическими заболеваниями [3][4][5][6][7].

Виды и форматы визуально-аналоговой шкалы

Виды и форматы визуально-аналоговой шкалы могут значительно варьироваться, что влияет на её восприятие и использование в клинической практике:

• цифровые рейтинговые шкалы — имеют числовые деления (например, от 0 до 10), позволяющие пациенту выбрать конкретное значение;
• криволинейные шкалы — выполнены в форме дуги, имитируя стрелку измерительного прибора;
• ячеечные шкалы — состоят из равномерно расположенных кругов, один из которых пациент должен отметить;
• графические шкалы оценок (Лайкерта) — содержат описательные термины, размещённые на прямой с интервалами [8].

Наиболее распространённый формат ВАШ — прямая горизонтальная линия длиной 100 мм, где:

• левый конец соответствует наихудшему значению симптома (например, «боль невыносимая»);
• правый — отсутствию симптома («боли нет») [9].

Ориентация шкалы может быть:

• горизонтальной (слева направо или справа налево) — используется чаще всего;
• вертикальной — также встречается, хотя воспринимается иначе [8].

Одно из исследований не выявило значимой разницы между горизонтальной и вертикальной ВАШ [10], однако другие авторы указывают на различия в восприятии, связанные с углом обзора и визуальным восприятием [11][12].

Также важно учитывать формулировку крайних значений шкалы — якорей. Исследования подчеркивают, что выбор слов для крайних точек шкалы существенно влияет на ответы пациента [8].

Применение визуально-аналоговой шкалы

Применение визуально-аналоговой шкалы:

1. Самозаполнение. В большинстве случаев шкалу заполняет сам пациент, однако иногда она используется для оценки мнения медицинских работников.
2. Оценка состояния. Пациент отмечает на линии точку, которая, по его мнению, наиболее точно отражает его текущее состояние или интенсивность симптома.
3. Подсчёт баллов. Расстояние от левого края шкалы («нет боли») до отметки пациента измеряется в миллиметрах. Это значение и составляет балл по шкале (от 0 до 100 мм) [1].

Варианты формулировок могут включать:

• «текущая интенсивность боли»;
• «интенсивность боли за последние 24 часа»;
• другие интервалы времени в зависимости от клинической задачи.

Балл рассчитывается на 10-сантиметровой (100-мм) шкале:

• 0-4 мм — отсутствие боли;
• 5-44 мм — лёгкая боль;
• 45-74 мм — умеренная боль;
• 75-100 мм — сильная боль [11].

Важно понимать, что стандартных пороговых значений не существует. При заполнении пациент должен видеть шкалу во время заполнения. В противном случае шкала становится слуховой, что противоречит концепции визуально-аналогового инструмента.

Достоинства и недостатки визуально-аналоговой шкалы

Преимущества:

• Простота и универсальность. ВАШ легко заполняется, занимает менее одной минуты и требует минимальной подготовки — достаточно лишь уметь пользоваться линейкой.
• Чувствительность к изменениям. Обладает высокой чувствительностью к незначительным изменениям симптомов по сравнению с порядковыми шкалами (например, «умеренная», «сильная» боль).
• Индивидуальная динамика. Особенно полезна при отслеживании изменений состояния у одного пациента во времени.
• Широкая применимость. Используется для оценки различных симптомов у разных категорий пациентов, включая международные и межкультурные популяции благодаря минимальным языковым барьерам.
• Минимальные требования к подготовке и обучению персонала.

Ограничения:

• Субъективность. Результаты зависят исключительно от субъективного восприятия пациента.
• Сложности при групповом сравнении. Менее пригодна для анализа различий между группами в одно и то же время, чем для индивидуальной оценки.
• Проблемы интерпретации шкалы. Использует непрерывную шкалу, что может ошибочно предполагать данные интервалов или отношений, хотя исходные значения являются порядковыми.
• Не подходит для устных опросов. ВАШ нельзя использовать при телефонных интервью — требуется письменное заполнение с визуальной шкалой.
• Ограничения копирования. Копирование шкалы может исказить длину линии (обычно 10 см), что повлияет на точность измерения. Важно использовать одну и ту же шкалу для одного и того же пациента.
• Требуется внимательность при обработке данных. Нарушения в стандартизации шкалы могут исказить результаты, поэтому требуется осторожность при анализе и сравнении данных [1].

Шкалу визуально-аналоговой оценки боли можно свободно найти и использовать — она находится в открытом доступе и не требует лицензирования или оплаты.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача