Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Пояснично-тазовый ритм (также известен как коксо-вертебральная координация) — это синхронизированное движение поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов во время сгибания и разгибания туловища в сагиттальной плоскости. Пояснично-тазовый ритм играет ключевую роль в таких повседневных действиях, как наклон вперёд с прямыми ногами — например, при попытке коснуться пальцев стоп (Tojima et al, 2016).

Этот механизм представляет собой открытую кинематическую цепь, в которой пояснично-тазовый ритм можно рассматривать как функциональный аналог плечелопаточного ритма верхней конечности. Эффективность такой координации имеет важное значение для биомеханики движения и профилактики перегрузочных синдромов в поясничной области.

Биомеханика пояснично-тазового ритма

По данным Cailliet, 1996, наклон вперёд начинается со сгибания поясничного отдела, за которым следует передний наклон таза в тазобедренных суставах. В этом процессе разгибатели позвоночника (в первую очередь мышца, выпрямляющая позвоночник) работают эксцентрически, чтобы контролировать движение под действием силы тяжести. Сгибатели тазобедренного сустава участвуют концентрическим сокращением, в то время как мышцы-разгибатели (например, большая ягодичная мышца) стабилизируют таз с помощью эксцентрической активности.

При возвращении в исходное положение — в вертикальное стояние — ритм движения меняется. Сначала происходит задний наклон таза, инициированный активностью разгибателей тазобедренного сустава, за которым следует разгибание поясничного отдела. Такое распределение фаз снижает нагрузку на позвоночник: таз переводится в более благоприятное положение, чтобы разгибатели туловища могли включаться концентрически. Одновременно сгибатели тазобедренного сустава включаются эксцентрически, чтобы контролировать амплитуду и скорость возвращения туловища вверх.

Кинематическая особенность пояснично-тазового ритма заключается не только в последовательности движений, но и во временнОй координации и соотношении амплитуд между поясничным и тазобедренным компонентами. Любые отклонения от нормального ритма могут указывать на нарушение двигательной координации, мышечную дисфункцию или ограничение подвижности в пояснично-тазовой области.

Нарушение пояснично-тазового ритма и боль в пояснице

Изучение пояснично-тазового ритма в фазах наклона вперёд и возвращения в вертикальное положение позволило лучше понять биомеханику туловища и её роль в патогенезе состояний поясничной области (Vazirian et al, 2016). В фазе сгибания туловища основную работу выполняют эксцентрические сокращения разгибателей туловища и тазобедренного сустава, обеспечивая контролируемое опускание туловища под действием силы тяжести.

При наличии мышечной слабости или усталости, особенно в разгибателях, вес туловища может оказаться чрезмерным, провоцируя повышенное напряжение и перегрузку структур поясницы.

Возврат в вертикальное положение требует слаженной работы разгибателей тазобедренного сустава и туловища. Если разгибатели недостаточно активны, а сгибатели тазобедренного сустава находятся в состоянии укорочения или напряжения, возникает компенсаторная перегрузка разгибателей туловища. Это может привести к мышечному перенапряжению, развитию боли или микротравмам в области поясницы.

Улучшение пояснично-тазового ритма путем коррекции переднего положения головы

Исследование Dass et al, 2020 показало, что улучшение пояснично-тазовой координации может быть достигнуто за счёт коррекции переднего положения головы.

В течение 4 недель пациенты проходили программу реабилитации, направленную на нормализацию функции шейно-грудного сегмента, что оказало положительное влияние на ритм взаимодействия поясницы и таза. В программу входили:

1. миофасциальный релиз шейно-грудной фасции;
2. мобилизация по методу Мейтланда;
3. растяжка мышц, влияющих на переднее положение головы (трапециевидная, малая грудная, мышца, поднимающая лопатку);
4. постуральные упражнения для шейного отдела (в частности, подтягивание и опускание подбородка).

Полученные результаты указывают на связанность постуральных нарушений в шейном отделе с функциональной дискоординацией пояснично-тазового ритма, что имеет важное значение в комплексной реабилитации пациентов с болью в пояснице.

Клиническое значение пояснично-тазового ритма

Анализ пояснично-тазовой координации используется в клинической практике как инструмент определения мышечных дисбалансов и нарушений двигательных паттернов. В частности:

1. Он применяется для выявления синдрома скрещенного таза у гимнасток — состояния, характеризующегося сочетанием укороченных и ослабленных мышц, влияющих на осанку и биомеханику движений (Kruse, 2009).
2. Используется для определения слабости, снижения гибкости или несбалансированной работы мышц, что может способствовать развитию болевого синдрома в пояснице и увеличивать риск хронической боли.

Таким образом, оценка ритма движения между поясницей и тазом может служить не только как диагностический, но и как прогностический инструмент в реабилитации пациентов с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача