Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Малая ягодичная мышца (англ. gluteus minimus) – это самая малая из трех ягодичных мышц, расположенная глубже средней ягодичной мышцы. Строение, функция, иннервация и кровоснабжение малой ягодичной мышцы подобны таковым у средней ягодичной мышцы[1].

Начало

Наружная поверхность подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями [2].

Прикрепление

Малая ягодичная мышца имеет веерообразную форму и прикрепляется на переднелатеральной стороне большого вертела бедренной кости [2].

Иннервация

Верхний ягодичный нерв (L4, L5, S1).

Кровоснабжение

Верхняя ягодичная артерия [1][2].

Действие

Основным действием является отведение тазобедренного сустава. Также малая ягодичная мышца стабилизирует таз во время переноса веса на одну конечность при ходьбе, так как активируется на поддерживаемой стороне и удерживает таз, предотвращая его завал в сторону, противоположную переносу веса. Передний сегмент мышцы также вращает тазобедренный сустав внутрь [1].

Клиническая значимость

• Слабость малой ягодичной мышцы ведет к развитию ходьбы Тренделенбурга, при которой таз заваливается на неподдерживаемую сторону.
• Тендинопатия сухожилия малой ягодичной мышцы ведет к развитию болевого синдрома большого вертела, который характеризуется болью в латеральной части тазобедренного сустава, болезненностью большого вертела и ходьбой Тренделенбурга. Его следует дифференцировать от вертельного бурсита, очень редкого состояния. Для исключения остеоартроза тазобедренного сустава делают рентгенограмму в переднезадней проекции.
• Отраженная боль триггерных точек малой ягодичной мышцы начинается в конце поясничного отдела позвоночника и заканчивается в голеностопном суставе, имея сходный паттерн с болью от седалищного нерва, но без неврологических симптомов седалищного нерва, таких как слабость или онемение [1].
• Малая ягодичная мышца состоит из 2 отдельных сегментов (переднего и заднего), выполняющих две различные роли: передний сегмент снижает напряжение на передневерхние структуры тазобедренного сустава, а задний сегмент стабилизирует головку бедренной кости. Атрофия переднего сегмента связана с повышенным риском падений, старения и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Обследование малой ягодичной мышцы

Для оценки стабильности латерального отдела таза используют симптом Тренделенбурга и тест шага в сторону и вниз, но следует отметить, что эти тесты не дифференцируют ягодичные мышцы[3].

Симптом Тренделенбурга применяется для оценки силы отводящих мышц тазобедренного сустава. Для его выполнения просят пациента встать на одну ногу (которую обследуют) и наблюдают пациента сзади, оценивая положение таза. Если таз заваливается или отклоняется от средней линии, это указывает на слабость отводящих мышц тазобедренного сустава [3].

Тест шага в сторону и вниз применяется для оценки качества движения. Пациент стоит на ступеньке на одной ноге, руки на поясе. Другая нога над полом, коленный сустав выпрямлен. Пациента просят сгибать тестируемый коленный сустав до тех пор, пока другая нога не коснется пола, а затем вернуться в исходное положение. Тест оценивается по 5 критериям:

• Суммарный балл 0-1 оценивается как хорошее качество движения.
• Суммарный балл 2-3 оценивается как среднее качество.
• Суммарный балл 4 или выше оценивается как низкое качество движения [3][4].

Триггерные точки малой ягодичной мышцы

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – на высоте передней ветви подвздошной ости, ниже подвздошного гребня, ближе к вертелу.
• ТТ2 – ниже подвздошного гребня на 1-2 см.
• ТТ3 – по всей мышце вдоль верхнего края ее начала.

Отраженная боль

• ТТ1 и ТТ2 – боль проецируется в нижнюю и латеральную части ягодиц, наружную часть бедра, колени и голени.
• ТТ3 – ягодицы, задняя поверхность бедра до проксимальной трети голени.

Упражнения для малой ягодичной мышцы

Упражнения для малой ягодичной мышцы включены в комплекс упражнений для тазобедренного сустава.

Растяжка малой ягодичной мышцы

см. растяжка малой ягодичной мышцы

Массаж малой ягодичной мышцы

см. МФР малой ягодичной мышцы

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача