Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

1. Режим и ортопедический режим

• Ограничение осевых нагрузок на верхнюю конечность (исключить: подъем тяжестей > 1–2 кг, упоры на руку, резкие рывковые движения, работу с поднятой рукой выше уровня плеча).
• Ортезирование: Ношение иммобилизирующей повязки (косынки) или бандажа для плеча в период острой боли (первые 5–7 дней) для разгрузки сухожилия надостной мышцы. На ночь – обязательно снимать (для профилактики контрактуры). В дневное время – надевать на 2–3 часа с перерывами.
• Ортопедические стельки (индивидуальные) – рекомендованы для коррекции статики позвоночника (так как триггеры в трапеции часто связаны с асимметрией стоп, но это планово, не в острый период).

---

2. Медикаментозная терапия (этапно)

А. Базовое противовоспалительное (НПВС) – ОБЯЗАТЕЛЬНО:

• Аэртал (ацеклофенак) по 100 мг (1 таб) 2 раза в день после еды – курс 10 дней.
• Важно: Учитывая длительный курс, параллельно Нольпаза (пантопразол) по 20 мг/сут утром за 30 мин до еды, курс 10–14 дней (не только 10, а до окончания НПВС).

Б. Миорелаксанты:

• Сирдалуд (тизанидин) 2 мг или Мидокалм 150 мг – по ½–1 таб 2–3 раза в день, курс 7–10 дней. Это снимет мышечный спазм, усиливающий импинджмент.

В. Хондропротекторы (курсовые):

• Перорально: Артра МСМ (или Терафлекс) по 1 таб. × 2 раза/день, не менее 3 месяцев (минимум 2 мес, но лучше 3–6).
• ИЛИ парентерально (предпочтительнее при выраженной боли, т.к. быстрее): Инъектран 2,0 мл в/м № 25 (через день). Алфлутоп 1,0 мл в/м № 20 (через день) ИЛИ Хондрогард 2,0 мл в/м № 25 (через день).

Курс повторить через 6 месяцев.

Г. Препараты кальция и витамин D3:

• Кальций-Д3 Никомед по 1 таб. × 2 раза/день – 2 месяца.

---

3. Местная терапия (наружно) – усилить

• В 1-ю неделю (отек + боль): Вольтарен-гель (диклофенак 2%) или Феброфид-гель – наносить тонким слоем на область акромиона и дельтовидной мышцы 3 раза в день, курс 10–14 дней.
• Со 2-й недели (для улучшения трофики): Долобене-гель (гепарин + декспантенол) – наносить на ночь для рассасывания отеков.
• Пластырь: Вольтарен-пластырь – на 10-12 часов (на ночь), но не заменяет базовую терапию.

---

4. Инъекционная локальная терапия (ВАЖНО)

С учетом резкой локальной болезненности в межбугорковой борозде и импинджмента, показано (при отсутствии противопоказаний):

• Лечебная блокада субакромиального пространства или подакромиальная инъекция ГКС (Дипроспан 1,0 мл + Лидокаин 2% 2,0 мл) – однократно. Это самый быстрый способ купировать импинджмент. 
• Реконструктивная и восстановительная ЛИТ - Хронотрон 2.0 внутрисуставно, + Композитрон-2 периартикулярно

---

5. Физиотерапия (добавить обязательно!)

В подостром периоде (после стихания острой боли, примерно с 7–10 дня):

• УВТ (ударно-волновая терапия) – на область кальцинатов (если есть) и место прикрепления надостной мышцы – 3–5 сеансов.
• Магнитотерапия или лазеротерапия – на зону сустава ежедневно № 10 для уменьшения отека.
• Криотерапия (холод) – местно на 10–15 мин после ЛФК для обезболивания.

---

6. Лечебная физкультура (ЛФК) – СТРОГО поэтапно!

• Этап 1 (первые 2–3 недели): Изометрические напряжения мышц вращательной манжеты (без движения в суставе) – напряжение надостной, подостной, подлопаточной мышц в статике.
• Этап 2 (после купирования боли): Эксцентрические упражнения для надостной мышцы (опускание руки с сопротивлением) и упражнения на наружную ротацию с резиной (TheraBand) – ОБЯЗАТЕЛЬНО под контролем инструктора по ЛФК или кинезиолога.
• Категорически запрещено: Поднимание гантелей через сторону, «мельница» и тяги на начальном этапе (усилят импинджмент!).

---

ИТОГОВЫЙ СВОДНЫЙ ПЛАН (кратко для листа назначений):

Группа	Препарат/Метод	Дозировка/Кратность	Курс
Режим	Бандаж (косынка), ограничение нагрузки	Днем 2–3 ч, на ночь снимать	5–7 дней (острая фаза)
НПВС	Аэртал (таб.)	100 мг × 2 р/д (после еды)	10 дней
Гастропротекция	Нольпаза	20 мг утром (до еды)	10–14 дней
Миорелаксант	Сирдалуд	2 мг × 2–3 р/д	7–10 дней
Хондропротектор	Артра (внутрь)	1 таб × 2 р/д	2 мес
Кальций+D3	Кальций-Д3 Никомед	1 таб × 2 р/д	2 мес
Местно	Вольтарен-гель / Феброфид-гель	Наружно 3 р/д	10–14 дней
Инъекция (по показаниям)	Дипроспан + Лидокаин в субакромиальное пространство	1,0 мл + 2,0 мл	Однократно
Физиотерапия	УВТ или магнитотерапия	По назначению физиотерапевта	№ 5–10
Реабилитация	Изометрика → эксцентрика (с инструктором)	Ежедневно 2 раза × 10–15 мин	Постоянно, после стихания боли

 

Диагноз: Омартроз II ст., субакромиальный импинджмент-синдром II типа, тендинопатия надостной мышцы и сухожилия длинной головки бицепса, миофасциальный болевой синдром.

№	Группа	Назначение	Дозировка/Кратность	Курс	Примечание
1.	Режим	Бандаж (косыночная повязка) для плеча	Днем 2–3 часа с перерывами, на ночь снимать	7–10 дней	Исключить подъем тяжестей >1,5 кг и рывки
2.	НПВС	Аэртал (ацеклофенак)	100 мг (1 таб) × 2 р/день, после еды	10 дней	При боли — продлить до 14 дней
3.	Гастропротектор	Нольпаза (пантопразол)	20 мг (1 таб) утром за 30 мин до еды	10–14 дней	Обязательно на фоне НПВС
4.	Миорелаксант	Сирдалуд (тизанидин)	2 мг × 2 р/день (утро/вечер)	7–10 дней	При выраженном спазме трапециевидной мышцы
5.	Хондропротектор (парентерально)	Алфлутоп	1,0 мл внутримышечно через день	№ 20	Курс повторить через 6 мес.
6.	Хондропротектор (перорально) – альтернатива	Артра МСМ (или Терафлекс)	1 таб × 2 р/день	3 месяца	При невозможности инъекций
7.	Кальций + Витамин D3	Кальций-Д3 Никомед	1 таб × 2 р/день	2 месяца	Утром и вечером во время еды
8.	Местная терапия (1-я неделя)	Вольтарен-гель 2% (или Феброфид-гель)	Наружно 3 р/день тонким слоем	10–14 дней	Втирать легкими движениями, не массировать!
9.	Местная терапия (со 2-й недели)	Долобене-гель (на ночь)	1 раз/день перед сном	7–10 дней	Для рассасывания отека
10.	Инъекционная блокада (по показаниям)	Дипроспан 1,0 + Лидокаин 2% 2,0	В субакромиальное пространство однократно	1 процедура	При резком болевом синдроме (импинджмент)
11.	Физиотерапия (подострое период)	УВТ или магнитотерапия	По назначению физиотерапевта	№ 5–7 (УВТ) / № 10 (магнит)	После стихания острой боли
12.	ЛФК (кинезиотерапия)	Занятия с инструктором	3–4 раза/неделю, затем ежедневно дома	Длительно	Начать с изометрики, через 2–3 нед. – эксцентрика

ПАМЯТКА ПО ЛЕЧЕНИЮ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Уважаемый пациент! У Вас выявлено сочетанное поражение плечевого сустава: дегенерация хряща, ущемление сухожилий под акромионом (импинджмент) и воспаление сухожилий вращательной манжеты. Лечение требует терпения и поэтапного подхода. Ниже — четкий план.

---

ЧТО МОЖНО И НУЖНО ДЕЛАТЬ:

1. 1. В первую неделю (острая боль)
   1. Носите поддерживающий бандаж (косынку) днем по 2–3 часа, чтобы дать отдых сухожилию. На ночь ОБЯЗАТЕЛЬНО снимайте – иначе сустав «затечет» и разовьется тугоподвижность.
   2. Прикладывайте холод (пакет со льдом через полотенце) на 10–15 минут 2–3 раза в день после нагрузки – это уменьшит отек и боль.
   3. Строго исключите:
   4. Подъем тяжестей (более 1,5 кг) больной рукой.
   5. Рывковые движения, метания, отжимания, подтягивания.
   6. Заведение руки за спину и резкие вращения.
2. 2. Лекарства – принимайте строго по часам

Препарат	Когда принимать	Зачем
Аэртал (1 таб. 2 р/д)	После еды, утром и вечером	Снимает воспаление и боль
Нольпаза (1 таб. утром)	За 30 минут до еды	Защищает желудок (обязательно!)
Сирдалуд (по ½–1 таб. 2 р/д)	Утром и на ночь	Снимает спазм мышц шеи и плеча
Кальций-Д3 (1 таб. 2 р/д)	Во время еды	Укрепляет кости
Артра/Терафлекс (1 таб. 2 р/д)	Во время еды	Восстанавливает хрящ (питЬ долго – 3 мес!)

1. 3. Мази и гели – используйте правильно
   1. В первую неделю: Вольтарен-гель или Феброфид-гель – наносить тонким слоем на больное плечо (спереди и сбоку) 3 раза в день. Не втирайте с усилием!
   2. Со второй недели: на ночь можно наносить Долобене-гель – он убирает отек и улучшает кровоток.
2. 4. Физиотерапия – не пренебрегайте
   1. После стихания острой боли (примерно на 7–10 день) вам будут рекомендованы УВТ-терапия или магнитотерапия. Это ускорит восстановление сухожилий в 2 раза.

---

ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ (КАТЕГОРИЧЕСКИ!)

Запрещено	Почему
Греть плечо (грелки, горячие компрессы, баня в остром периоде)	Усилит отек и воспаление под акромионом
Терпеть боль и "разрабатывать" через силу	При импинджменте это травмирует сухожилие еще сильнее
Поднимать руку вверх через сторону (махи, гантели)	Это ущемляет надостную мышцу
Спать на больном плече	Провоцирует усиление боли ночью
Прерывать курс хондропротекторов через 10 дней	Они начинают работать только с 3-го месяца!

---

ЛФК – ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО: НАЧИНАТЬ БЕЗ ДВИЖЕНИЙ!

1. Этап 1 (первые 2–3 недели) — ТОЛЬКО ИЗОМЕТРИКА:
   1. Напрягайте мышцы плеча, не двигая рукой (как будто пытаетесь поднять руку, но ее кто-то держит). Делайте 5–7 секунд напряжение, 10 сек отдых. Повторить 10 раз, 2–3 подхода в день.
2. Этап 2 (после 3 недель, когда боль уменьшится) — УПРАЖНЕНИЯ С РЕЗИНКОЙ (на наружную ротацию):
   1. Закрепите резинку на дверной ручке, локоть прижмите к телу, поворачивайте предплечье наружу – медленно, без рывков. Только с инструктором!

---

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ ГРАФИК ВОССТАНОВЛЕНИЯ

Период	Что происходит	Ваши действия
1–7 дней	Острая боль, отек	Холод, бандаж, покой, Аэртал + мазь
2–3 недели	Боль уменьшается, но импинджмент сохраняется	Начать изометрические упражнения, физиотерапию
1–3 месяца	Восстанавливается функция сухожилий	Активная ЛФК с резиной, хондропротекторы
Через 6 месяцев	Оценка результата	Повторный курс хондропротекторов

---

КОГДА СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ:

• Если плечо покраснело, стало горячим и опухло (исключить инфекцию).
• Если онемела кисть или пальцы (нарушение кровообращения).
• Если после падения или резкого движения рука перестала подниматься совсем.