Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Что такое тест Джоба?

Тест Джоба (Jobe test), также известный как тест "пустой банки" (Empty Can Test) или тест надостной мышцы, представляет собой ортопедический диагностический тест, разработанный в 1982 году ортопедом Фрэнком Джеймсом Джобом . Этот тест широко используется в клинической практике для оценки состояния вращательной манжеты плеча, в частности — надостной мышцы (supraspinatus) и её сухожилия.

Исследования показывают, что дисфункции вращательной манжеты плеча могут быть причиной 65-70% всех проблем с плечевым суставом, что подчёркивает важность правильного проведения и интерпретации данного теста .

Анатомическое обоснование

Тест Джоба основан на принципе изолированной активации надостной мышцы. При выполнении теста плечо отводится на 90° в плоскости лопатки и максимально ротируется внутрь. В этом положении изометрическое сокращение преимущественно нагружает именно надостную мышцу, что позволяет оценить её функциональное состояние .

Методика проведения теста

Подготовка пациента

Пациент должен находиться в положении стоя. На полу отмечается линия, относительно которой определяется угол 40° для правильного позиционирования плеча в плоскости лопатки .

Техника выполнения

1. Исходное положение: Пациент поднимает руку до 90° абдукции в плоскости лопатки (приблизительно 30° впереди фронтальной плоскости) .
2. Положение руки: Плечо приводится в максимальную внутреннюю ротацию. Пациент сжимает кисть в кулак, большой палец направлен вниз (имитация опорожнения банки) .
3. Сопротивление: Врач оказывает нисходящее давление на руку пациента, располагая свою кисть проксимальнее лучезапястного сустава . Пациент должен сопротивляться этому давлению, удерживая руку в исходном положении.
4. Сравнительная оценка: Тест всегда выполняется билатерально (на обеих руках) для сравнения силы и болевых ощущений .

Критерии оценки

Положительный тест диагностируется при наличии одного из следующих признаков:

• Слабость по сравнению с контралатеральной стороной
• Боль в плече, воспроизводящая жалобы пациента
• Невозможность удержать руку в заданном положении

Важно отметить, что слабость имеет большее клиническое значение, чем боль, как критерий положительного теста .

Разновидности теста Джоба

1. Классический тест Джоба (Empty Can Test)

Выполняется с максимальной внутренней ротацией плеча, большой палец направлен вниз. Эта модификация считается наиболее распространённой и традиционно используется для оценки надостной мышцы .

2. Полный тест (Full Can Test)

Модификация с большим пальцем, направленным вверх ("полная банка"). Исследования показывают, что это положение более подходит для максимального сокращения надостной мышцы .

3. Латеральный тест Джоба (Lateral Jobe Test)

Модификация, предложенная для повышения надёжности диагностики разрывов вращательной манжеты. Выполняется с плечом, отведённым на 90° во фронтальной плоскости, локтевой сустав согнут на 90°, пальцы направлены вниз, большие пальцы — медиально .

Тест Джоба для оценки нестабильности плеча

Существует отдельная методика — Jobe Relocation Test (тест Джоба на релокацию), который используется для диагностики передней нестабильности плечевого сустава .

Методика выполнения (Relocation Test)

1. Пациент находится в положении лёжа на спине.
2. Плечо отводится на 90°, локтевой сустав сгибается на 90° .
3. Врач выполняет тест на беспокойство (Apprehension Test), ротируя плечо наружу.
4. Затем врач оказывает задненаправленное давление на головку плечевой кости.
5. Повторяется наружная ротация плеча .

Положительный результат: Уменьшение беспокойства или боли при повторной наружной ротации после наложения задненаправленной силы свидетельствует о положительном тесте релокации .

Дифференциальная диагностика

Клиническая ценность теста Джоба заключается в его способности помочь дифференцировать различные патологии плечевого сустава:

Клинические ограничения

Современные исследования указывают на важные ограничения теста Джоба:

1. Не изолирует надостную мышцу — в выполнении движения участвуют дельтовидная, подостная мышцы и другие структуры .
2. Боль не всегда указывает на разрыв — болевые ощущения могут отражать болевую чувствительность, ингибицию боли или другие факторы .
3. Слабость не всегда структурная — может быть следствием болевого ингибирования, а не истинного разрыва сухожилия .
4. Не является самостоятельным диагностическим критерием — рекомендуется использовать в комбинации с другими тестами и инструментальными методами диагностики .

Заключение

Тест Джоба остаётся важным клиническим инструментом в оценке патологии вращательной манжеты плеча. Однако правильная интерпретация результатов требует понимания анатомических основ, техники выполнения и клинических ограничений метода. Наиболее информативно использование теста в сочетании с другими диагностическими маневрами и современными методами визуализации.

Рисунок: Схема выполнения теста Джоба
Иллюстрация демонстрирует положение пациента с отведённым на 90° плечом, внутренней ротацией и направленным вниз большим пальцем. Врач оказывает нисходящее сопротивление на предплечье пациента.

Важно для практикующих специалистов: Несмотря на широкое распространение, тест Джоба следует рассматривать как часть комплексного клинического обследования, а не как изолированный диагностический инструмент. Окончательный диагноз должен основываться на совокупности клинических данных, инструментальных методов и визуализирующих исследований.