Остеоартрит

Остеоартрит

Остеоартрит - самая частая патология среди всех заболеваний костномышечной системы у российских пациентов. Распространенность остеоартрита в популяции: 10-13 % (15 млн человек)

Главные задачи лечения:

Терапия остеоартрита заключается в оптимальной комбинации:
  • нефармакологических
  • фармакологических
  • хирургических методов

Первый этап, нефармакологические методы

Начальная терапия при болевом синдроме

Выбор метода лечения зависит от:

Мультимодальная анальгезия (анестезия)

Одновременное применение двух или более анальгетиков и/или методов обезболивания. обладающих различными механизмами действия, позволяющих достичь адекватного обезболивания при минимуме побочных эффектов.

Использование НПВП в периоперационном периоде (как компонента мультимодальной анальгезии) позволяет повысить эффективность обезболивания, снизить потребность в наркотических анальгетиках и частоту HP, связанных с опиоидами (1a)

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

Риск желудочных кровотечений на фоне лечения НПВС

Риск желудочных кровотечений на фоне лечения НПВС (относительный риск в %)
Ибупрофен2,1
Диклофенак2,7
Кетопрофен3,2
Напроксен4,3
Ниллесулид4,4
Индометацин5,5
Пироксикам9,5
Кеторолак 24,5

Влияние НПВП на суставной хрящ

1.Наиболее часто назначаемые НПВП сами по себе ингибируют синтез протеогликанов суставного хряща, приводя тем самым к прогрессированию заболевания.
2.В наибольшей степени отрицательно на хрящ при ОД влияют производные индол/индолуксусной кислоты (индометацин), хотя и производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен и др.) также на -30% ускоряют рентгенологическое прогрессирование ОА

Третий этап. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Применение глюкокортикостероидов

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты

Терапевтический эффект гиалуроната натрия обусловлен: "восполнением вязкости", посредством чего улучшается физиологический и реологический статус тканей пораженного сустава. Обладает эффектом "пускового механизма" восстанавливается способность сустава вырабатывать эндогенный гиалуронан и таким образом, возвращается оптимальное состояние гомеостаза, которое сохраняется в течение последующих месяцев

Применение глюкокортикостероидов. Принципы локального применения глюкокортикоидов

Показанием для применения ГКС является боль воспалительного характера, связанная с локальным воспалением в области определенной анатомической структуры и отсутствие эффекта при использовании НПВП в течение не менее 7-14 дней.

Учитывая, что инъекции ГКС могут сопровождаться рядом серьезных местных и системных осложнений, повторные инъекции в одну область должны проводиться не ранее, чем через 2-3 недели после первого введения. Если эффект после 1-2 инъекций недостаточен, повторные введения проводить нецелесообразно. Не следует проводить более 3 инъекций в одну область в течение года.

ПРАВИЛА ЛОКАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ

ТАКИМ ОБРАЗОМ, Думающий врач-клиницист, используя данные доказательной медицины, должен выбрать для каждого российского пациента с остеоартритом оптимальные способы лечения. Представляется, что в российских условиях роль консервативных методов терапии ОА не будет снижаться