
Неотложная помощь. Раздел - Терапия
(МКБ-10: J46) Астматический статус
  Астматический статус (status astmaticus) - тяжелое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы; возникает в результате длительного некупирующегося приступа и характеризуется отеком бронхиол, накоплением в них вязкой мокроты, к нарастанию удушья и гипоксии.
Клинические признаки:
- Спутанность сознания.
- Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры - парадоксальные торакоабдоминальные
- движения.
- Исчезновение свистящего дыхания.
- Парадоксальный пульс >25 мм рт.ст.
- ЧДД >30 в 1 мин.
- ЧСС <60 уд/мин, брадикардия.
- В легких - дыхание ослабленное, в дальнейшем участки легкого, где дыхание отсутствует «немое легкое».
- Цианоз.
- Нарастает дыхательная недостаточность.
- АД снижается.
- Заторможенность, кома.
|
Неотложная помощь:
- Ингаляция кислорода.
- Сальбутамол, Вентолин 2-4 вдоха.
- Оценка результата через 15 мин.
- Эфедрин 5% 0,5-1,0 (Адреналин 0,1% 0,4 мл).
- Платифиллин 0,2% 1,0 в/м (Димедрол 1% 1,0 в/м).
- Беродуал 2-3 мл (40-60 капель) + натрия хлорида 0,9% 3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления.
- Пульмикорт 1,0-2,0 мг (1-2 небулы) добавить через 3 мин в Беродуал.
- Преднизолон 60-120 мг в/в.
- Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно.
  При угрозе остановки дыхания:
- Адреналина гидрохлорид 0,1% 0,5 мл п/к.
- Интубация трахеи, ИВЛ: частота вентиляции 6-8 в минуту, дыхательный объем - 6-8 мл/кг, содержание кислорода - 60%.
|
Тактика
- Купирование приступа, уменьшение одышки.
- Восстановление дыхания.
- Госпитализация в реанимационное отделение.
doclvs:
заказать рекламу;
заказать статью;
создать конференцию;
создать свой блог
(МКБ-10: J44.1) Бронхообструктивный синдром
  Бронхообструктивный синдром - нарушение вентиляционной способности легких, в основе которой лежит нарушение бронхиальной проходимости является
осложнением хронической обструктивной болезни легких и ряда других состояний.
Клинические признаки:
- Затрудненный выдох (основной элемент обструкции).
- Свистящее дыхание.
- Хрипы в легких.
- ЧДД >20 в 1 мин.
- Пульс учащен.
|
Неотложная помощь:
- Ингаляция кислорода.
- Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) + натрия хлоРИД 0,9% 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин.
- Пульмикорт 0,25-0,5 мг (0,5-1 небула) добавить через 3 мин в Беродуал.
- При недостаточном эффекте: • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно. • Преднизолон 60-120 мг в/в.
|
Тактика
- Купирование одышки.
- Актив врачу поликлиники.
- При отсутствии эффекта - госпитализация
(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (легкая степень тяжести)
  Бронхиальная астма, приступ (легкая степень тяжести) - это осложнение бронхиальной астмы легкой степени тяжести, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением
бронхиальной проходимости.
Клинические признаки:
- Возбуждение; разговор не затруднен.
- Ограничений двигательной активности нет.
- Свистящее дыхание в конце выдоха. • ЧДД до 18-23вд/мин. • ЧСС-80-100уд/мин.
- Кашель сухой, мучительный.
- В легких сухие хрипы на выдохе. • Парадоксальный пульс отсутствует, < 10 мм рт.ст.
  У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и полный перечень симптомов обострения заболевания!
|
Неотложная помощь:
- Ингаляция кислорода.
- Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) в 3 мл 0,9%
- раствора натрия хлорида ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата.
- Максимальная доза Беродуала при дробном введении - 4 мл (80 капель).
- При недостаточном эффекте: • Повторить ингаляцию через 1 5-20 мин. • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно.
|
Тактика
- Купирование приступа.
- В госпитализации не нуждается. Актив врачу поликлиники.
(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (средняя степень тяжести)
  Бронхиальная астма, приступ (средняя степень тяжести) - это осложнение бронхиальной астмы средней степени тяжести, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением
бронхиальной проходимости.
Клинические признаки:
- Больной возбужден, разговаривает короткими фразами.
- Двигательная активность ограничена - сидит.
- Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, яремная ямка втянута.
- Свистящее дыхание, громкое в течение всего выдоха.
- ЧДД до 23-29 в 1 мин.
- ЧСС-100-120 уд/мин.
- В легких дыхание мозаичное, хрипы на вдохе и выдохе.
- Парадоксальный пульс 10-25 мм рт.ст.
|
Неотложная помощь:
- Ингаляция кислорода.
- Беродуал 1 -2 мл (20-40 капель) в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата.
- Пульмикорт 0,25-0,5 мг (0,5-1 небула) добавить через 3 мин в Беродуал.
- При недостаточном эффекте: • Повторить ингаляцию через 1 5-20 мин. • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно. • Преднизолон 60-120 мг в/в.
|
Тактика
- Купирование приступа.
- Актив врачу поликлиники.
- При отсутствии эффекта - госпитализация
(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (тяжелая степень)
  Бронхиальная астма, приступ (тяжелая степень) - это осложнение бронхиальной астмы тяжелой степени, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением бронхиальной проходимости.
Клинические признаки:
- У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и симптомы обострения заболевания!
- Приступ бронхиальной астмы следует оценивать как тяжелое обострение астмы.
- Больной возбужден, разговаривает отдельными словами.
- Двигательная активность ограничена - двигается с трудом.
- Резко выражено дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, яремная ямка втянута.
- Свистящее дыхание, громкое на вдохе и выдохе.
- ЧДД >30 в 1 мин.
- ЧСС>120уд./мин.
- В легких дыхание ослабленное.
- Парадоксальный пульс >25 мм рт.ст.
|
Неотложная помощь:
- Ингаляция кислорода.
- Сальбутамол, Вентолин 2-4 вдоха.
- Оценка результата через 15 мин.
- Эфедрин 5% 0,5-1,0 мл или Адреналин 0,1% 0,2-0,4 мл.
- Платифиллин 0,2% 1 мл.
- Димедрол 1% 1 мл в/м.
- Беродуал 2-3 мл (40-60 капель) + натрия хлорида 0,9% 3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления.
- Пульмикорт 1,0-2,0 мг (1 -2 небулы) добавить через 3 мин в Беродуал.
- Преднизолон 60-120 мг в/в.
- При недостаточном эффекте: • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно.
|
Тактика
- Купирование приступа.
- Госпитализация в терапевтическое отделение.
(МКБ-10: E10-E14) Гипогликемическое состояние
  Гипогликемическое состояние - это состояние, характеризующееся острым энергетическим дефицитом в нейронах головного мозга в результате снижения содержания сахара в крови при передозировке инсулина, сахароснижающих препаратов, салицилатов, алкоголя или недостаточном потреблении углеводов с пищей.
Клинические признаки:
- Острое начало.
- Ощущение резкого голода.
- Дрожь в теле, дрожание пальцев рук.
- Подергивание мышц лица.
- Парестезии лица: онемение губ, языка, подбородка.
- Диплопия (двоение перед глазами).
- Головная боль, головокружение.
- Слабость, обильное потоотделение.
- Возбуждение, агрессивность, сердцебиение.
- Расширение зрачков, замедление пульса и помрачение сознания.
|
Неотложная помощь:
- Глюкометрия или глюкотест.
- А. Глюкоза в крови <3,3 ммоль/л: • 4-5 кусочков сахара в воде или 1 стакан (200 мл) сока, молока, сладкого напитка (не сахарозаменители!).
- Б. Глюкоза в крови <3,8 ммоль/л (после А или если пациент не может принимать пищу caмocтoятeльнo): Глюкоза 40% 20-60 мл в/в.
- В. Глюкоза в крови >3,8 ммоль/л: • Обычный прием пищи.
- Г. Глюкоза в крови >4,0 ммоль/л: • Повторная глюкометрия. • Повторить мероприятия А.
|
Тактика
- Нормализация уровня глюкозы крови - 3,3-5,5 ммоль/л.
- Купирование признаков гипогликемии.
- Актив врачу поликлиники.
Остались вопросы? Нужен совет врача? Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
|