Неотложная помощь. Раздел - Терапия

Полезная информация


Неотложная помощь. Раздел - Терапия

Неотложная помощь. Раздел - Терапия


(МКБ-10: J46) Астматический статус

  Астматический статус (status astmaticus) - тяжелое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы; возникает в результате длительного некупирующегося приступа и характеризуется отеком бронхиол, накоплением в них вязкой мокроты, к нарастанию удушья и гипоксии.

Клинические признаки:

  1. Спутанность сознания.
  2. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры - парадоксальные торакоабдоминальные
  3. движения.
  4. Исчезновение свистящего дыхания.
  5. Парадоксальный пульс >25 мм рт.ст.
  6. ЧДД >30 в 1 мин.
  7. ЧСС <60 уд/мин, брадикардия.
  8. В легких - дыхание ослабленное, в дальнейшем участки легкого, где дыхание отсутствует «немое легкое».
  9. Цианоз.
  10. Нарастает дыхательная недостаточность.
  11. АД снижается.
  12. Заторможенность, кома.

Неотложная помощь:

  • Ингаляция кислорода.
  • Сальбутамол, Вентолин 2-4 вдоха.
  • Оценка результата через 15 мин.
  • Эфедрин 5% 0,5-1,0 (Адреналин 0,1% 0,4 мл).
  • Платифиллин 0,2% 1,0 в/м (Димедрол 1% 1,0 в/м).
  • Беродуал 2-3 мл (40-60 капель) + натрия хлорида 0,9% 3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления.
  • Пульмикорт 1,0-2,0 мг (1-2 небулы) добавить через 3 мин в Беродуал.
  • Преднизолон 60-120 мг в/в.
  • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно.

  При угрозе остановки дыхания:

  • Адреналина гидрохлорид 0,1% 0,5 мл п/к.
  • Интубация трахеи, ИВЛ: частота вентиляции 6-8 в минуту, дыхательный объем - 6-8 мл/кг, содержание кислорода - 60%.

Тактика

  • Купирование приступа, уменьшение одышки.
  • Восстановление дыхания.
  • Госпитализация в реанимационное отделение.

(МКБ-10: J44.1) Бронхообструктивный синдром

  Бронхообструктивный синдром - нарушение вентиляционной способности легких, в основе которой лежит нарушение бронхиальной проходимости является осложнением хронической обструктивной болезни легких и ряда других состояний.

Клинические признаки:

  • Затрудненный выдох (основной элемент обструкции).
  • Свистящее дыхание.
  • Хрипы в легких.
  • ЧДД >20 в 1 мин.
  • Пульс учащен.

Неотложная помощь:

  • Ингаляция кислорода.
  • Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) + натрия хлоРИД 0,9% 3 мл ингаляционно через небулайзер в течение 10 мин.
  • Пульмикорт 0,25-0,5 мг (0,5-1 небула) добавить через 3 мин в Беродуал.
  • При недостаточном эффекте: • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно. • Преднизолон 60-120 мг в/в.

Тактика

  • Купирование одышки.
  • Актив врачу поликлиники.
  • При отсутствии эффекта - госпитализация

(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (легкая степень тяжести)

  Бронхиальная астма, приступ (легкая степень тяжести) - это осложнение бронхиальной астмы легкой степени тяжести, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением бронхиальной проходимости.

Клинические признаки:

  • Возбуждение; разговор не затруднен.
  • Ограничений двигательной активности нет.
  • Свистящее дыхание в конце выдоха. • ЧДД до 18-23вд/мин. • ЧСС-80-100уд/мин.
  • Кашель сухой, мучительный.
  • В легких сухие хрипы на выдохе. • Парадоксальный пульс отсутствует, < 10 мм рт.ст.
  •   У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и полный перечень симптомов обострения заболевания!

Неотложная помощь:

  • Ингаляция кислорода.
  • Беродуал 1-2 мл (20-40 капель) в 3 мл 0,9%
  • раствора натрия хлорида ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата.
  • Максимальная доза Беродуала при дробном введении - 4 мл (80 капель).
  • При недостаточном эффекте: • Повторить ингаляцию через 1 5-20 мин. • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно.

Тактика

  • Купирование приступа.
  • В госпитализации не нуждается. Актив врачу поликлиники.

(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (средняя степень тяжести)

  Бронхиальная астма, приступ (средняя степень тяжести) - это осложнение бронхиальной астмы средней степени тяжести, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением бронхиальной проходимости.

Клинические признаки:

  • Больной возбужден, разговаривает короткими фразами.
  • Двигательная активность ограничена - сидит.
  • Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, яремная ямка втянута.
  • Свистящее дыхание, громкое в течение всего выдоха.
  • ЧДД до 23-29 в 1 мин.
  • ЧСС-100-120 уд/мин.
  • В легких дыхание мозаичное, хрипы на вдохе и выдохе.
  • Парадоксальный пульс 10-25 мм рт.ст.

Неотложная помощь:

  • Ингаляция кислорода.
  • Беродуал 1 -2 мл (20-40 капель) в 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида ингаляционно через небулайзер до полного распыления препарата.
  • Пульмикорт 0,25-0,5 мг (0,5-1 небула) добавить через 3 мин в Беродуал.
  • При недостаточном эффекте: • Повторить ингаляцию через 1 5-20 мин. • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно. • Преднизолон 60-120 мг в/в.

Тактика

  • Купирование приступа.
  • Актив врачу поликлиники.
  • При отсутствии эффекта - госпитализация

(МКБ-10: J45) Бронхиальная астма, приступ (тяжелая степень)

  Бронхиальная астма, приступ (тяжелая степень) - это осложнение бронхиальной астмы тяжелой степени, характеризующееся повторными приступами одышки или удушья с затрудненным выдохом в связи с нарушением бронхиальной проходимости.

Клинические признаки:

  • У пациентов с тяжелым и угрожающим жизни приступом могут отсутствовать признаки дыхательной недостаточности и симптомы обострения заболевания!
  • Приступ бронхиальной астмы следует оценивать как тяжелое обострение астмы.
  • Больной возбужден, разговаривает отдельными словами.
  • Двигательная активность ограничена - двигается с трудом.
  • Резко выражено дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, яремная ямка втянута.
  • Свистящее дыхание, громкое на вдохе и выдохе.
  • ЧДД >30 в 1 мин.
  • ЧСС>120уд./мин.
  • В легких дыхание ослабленное.
  • Парадоксальный пульс >25 мм рт.ст.

Неотложная помощь:

  • Ингаляция кислорода.
  • Сальбутамол, Вентолин 2-4 вдоха.
  • Оценка результата через 15 мин.
  • Эфедрин 5% 0,5-1,0 мл или Адреналин 0,1% 0,2-0,4 мл.
  • Платифиллин 0,2% 1 мл.
  • Димедрол 1% 1 мл в/м.
  • Беродуал 2-3 мл (40-60 капель) + натрия хлорида 0,9% 3 мл ингаляционно через небулайзер до полного распыления.
  • Пульмикорт 1,0-2,0 мг (1 -2 небулы) добавить через 3 мин в Беродуал.
  • Преднизолон 60-120 мг в/в.
  • При недостаточном эффекте: • Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно.

Тактика

  • Купирование приступа.
  • Госпитализация в терапевтическое отделение.

(МКБ-10: E10-E14) Гипогликемическое состояние

  Гипогликемическое состояние - это состояние, характеризующееся острым энергетическим дефицитом в нейронах головного мозга в результате снижения содержания сахара в крови при передозировке инсулина, сахароснижающих препаратов, салицилатов, алкоголя или недостаточном потреблении углеводов с пищей.

Клинические признаки:

  • Острое начало.
  • Ощущение резкого голода.
  • Дрожь в теле, дрожание пальцев рук.
  • Подергивание мышц лица.
  • Парестезии лица: онемение губ, языка, подбородка.
  • Диплопия (двоение перед глазами).
  • Головная боль, головокружение.
  • Слабость, обильное потоотделение.
  • Возбуждение, агрессивность, сердцебиение.
  • Расширение зрачков, замедление пульса и помрачение сознания.

Неотложная помощь:

  • Глюкометрия или глюкотест.
  • А. Глюкоза в крови <3,3 ммоль/л: • 4-5 кусочков сахара в воде или 1 стакан (200 мл) сока, молока, сладкого напитка (не сахарозаменители!).
  • Б. Глюкоза в крови <3,8 ммоль/л (после А или если пациент не может принимать пищу caмocтoятeльнo): Глюкоза 40% 20-60 мл в/в.
  • В. Глюкоза в крови >3,8 ммоль/л: • Обычный прием пищи.
  • Г. Глюкоза в крови >4,0 ммоль/л: • Повторная глюкометрия. • Повторить мероприятия А.

Тактика

  • Нормализация уровня глюкозы крови - 3,3-5,5 ммоль/л.
  • Купирование признаков гипогликемии.
  • Актив врачу поликлиники.


Остались вопросы?
Нужен совет врача?

Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Полезная информация