PRP-терапия

Популярная информация
для пациентов


PRP-терапия: классификация, показания, противопоказания, преимущества и недостатки

PRP-терапия: классификация, показания, противопоказания, преимущества и недостатки

Классификация PRP

  С учетом факторов, влияющих на состав PRP, в настоящее время выделяют несколько её видов:

  • Leukocyte-Poor Platelet-Rich Plasma (LP-PRP) — плазма с низким содержанием или без лейкоцитов и с низкой плотностью фибриновой сети после активации.
  • Leukocyte-Platelet-Rich Plasma (LR-PRP или L-PRP) — плазма с высоким содержанием лейкоцитов и с низкой плотностью фибриновой сети после активации.
  • Platelet-rich fibrin matrix (PRFM или PRF) — обогащенный тромбоцитами фибриновый матрикс.
  • Leukocyte-Pure Platelet-Rich Fibrin (LP-PRF) — фибриновый матрикс с низким содержанием или без лейкоцитов и с высокой плотностью фибриновой сети.
  • Leukocyte- and Platelet-Rich Fibrin (LR-PRF) — фибриновый матрикс с высоким содержанием лейкоцитов и с высокой плотностью фибриновой сети.

PRP-терапия: классификация, показания, противопоказания, преимущества и недостатки

  В 2011 году A. Mishra предложил классификацию PRP, разделяющую LP-PRP и LR-PRP на 4 типа в зависимости от количества тромбоцитов, содержания лейкоцитов и наличия или отсутствия активации на момент введения плазмы.

  Практическое значение классификации A. Mishra заключается в том, что она стала своеобразным мостом, соединяющим разновидности PRP, технологии получения плазмы с отдельными нозологическими формами патологии костно-мышечной системы, при которых она находит своё применение. Так для лечения пациентов с остеоартритом более целесообразным считается использование активированной PRP с минимальным количеством лейкоцитов и в 5 раз большим содержанием тромбоцитов по сравнению с нормой (PRP 4А типа).

  Не трудно предположить, что последующие классификации будут прирастать количеством типов и классификационных признаков, позволяющих выделять и распределять PRP новых генераций, например с определенным набором факторов роста, а в случае остеоартрита — с прохондрогенным эффектом.

Показания к применению PRP при остеоартрите

  Показания к назначению PRP-терапии при остеоартрите находятся в стадии обсуждения, а место этого метода в комплексной терапии пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов ещё предстоит определить более точно.

  Накопленный клинический опыт и результаты исследований позволяют говорить о предпочтительности назначения PRP-терапии при начальных стадиях остеоартрита (1–2 стадии по классификации Kallgren-Lourens), особенно с учетом хондропротективного эффекта плазмы и стимуляции репаративных процессов в суставном хряще, субхондральной кости, синовиальной оболочке. Однако следует отметить и положительные результаты применения PRP у пациентов с терминальными стадиями заболевания, где на первый план выходят противовоспалительный, обезболивающий и лубрикативный эффекты, улучшающие состояние синовиальной среды сустава.

  Большинство выделенных фенотипов остеоартрита (метаболический, остеопоротический, генетический, посттравматический и др.) по особенностям механизмов патогенетического развития не противоречат применению PRP-терапии с лечебной целью.

  Если же принимать во внимание разделение остеоартрита по характеру болевого синдрома, то назначение PRP при таких его формах как классический, конечная стадия, дегенеративная артропатия представляется более обоснованным. При дисфункциональной боли рассчитывать, скорее, можно на эффект плацебо. PRP-терапия у пациентов с воспалительным, метаболическим болевым синдромом скорее не оправдает высоких ожиданий, а небольшое превышение количества лейкоцитов в плазме, напротив, вызовет обострение воспалительного процесса в суставе. Одинаковым образом это относится к вторичным остеоартритам, развивающимся на фоне системных воспалительных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный, псориатический артрит, болезнь Бехтерева и др.).

  Критерий отсутствия положительного эффекта после вискосапплементарной терапии не всегда может оказаться достаточно объективным при решении вопроса о проведении PRP-терапии. В целом практика назначения PRP в случаях безуспешности того или иного метода традиционного лечения остеоартрита постепенно уходит в прошлое.

Противопоказания к применению PRP-терапии

  Абсолютных противопоказаний к проведению PRP-терапии не установлено. Существующие относительные противопоказания одинаковым образом распространяются как на пациентов с остеоартритом, так и с другими заболеваниями, поскольку имеют отношение только к состоянию здоровья самих пациентов.

  К относительным противопоказаниям относятся следующие:

  • Тромбоцитопения (менее 100 000/мкл).
  • Тромбоцитопатии.
  • Анемия средней и тяжелой степени (Hb менее 90 г/л).
  • Прием антикоагулянтов.
  • Острый инфекционный процесс.
  • Инфекционный процесс в области предполагаемого проведения процедуры.
  • Онкологические заболевания.
  • Беременность.

  Нежелательным считается проведение PRP-терапии и у пациентов, не осознающих возможные риски осложнений (хотя и минимальные), связанные с данным методом.

Преимущества PRP-терапии

  PRP-терапия относится к одному из наиболее безопасных методов инъекционной терапии остеоартрита, к которому пациенты демонстрируют высокую приверженность, благодаря следующим преимуществам:

  • Полная биосовместимость.
  • Отсутствует риск передачи инфекции.
  • Не требует ежедневного и длительного применения.
  • Обладает пролонгированным действием.
  • Не оказывает отрицательного влияния на желудочно-кишечный тракт.
  • Минимальный риск возникновения местного инфекционного процесса.
  • Невысокая стоимость курса лечения.

Недостатки PRP-терапии

  Как и любой метод, PRP-терапия не лишена отдельных недостатков, наиболее существенными среди которых являются:

  • Инвазивность метода.
  • Риск инфицирования медицинского персонала.
  • Потребность в дополнительном оборудовании (центрифуга, расходные материалы).
  • Снижение доступности метода при патологии крови.

Обследование пациентов перед проведением PRP-терапии

  Перед проведением PRP-терапии, наряду с диагностикой основного заболевания, у пациентов уточняют некоторые сведения о состоянии здоровья и проводят несколько лабораторных исследований крови, перечисленных ниже:

  Анамнестические сведения о состоянии здоровья, в том числе о наличии острых или хронических заболеваний.

  Анализы крови:

  • ✓ анализ крови на реакцию Вассермана,
  • ✓ анализ крови на маркёры гепатитов В и С,
  • ✓ анализ крови на ВИЧ-инфекцию,
  • ✓ клинический анализ крови.