Инфаркт миокарда

Популярная информация
для пациентов


Инфаркт миокарда: факторы риска, симптомы, современное лечение, прогноз

Инфаркт миокарда

  Инфаркт миокарда — это острый приступ ИБС, который завершается гибелью участка сердечной мышцы, обусловленной прекращением или недостаточным притоком крови к миокарду, с последующим образованием рубца.


doclvs: заказать рекламу; заказать статью; создать конференцию; создать свой блог


Симптомы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда: факторы риска, симптомы, современное лечение, прогноз

  При инфаркте миокарда кожа больного бледная, холодная и влажная на ощупь; пульс обычно учащенный, слабый и зачастую аритмичный. АД может быть как высоким, так и низким. Если была повреждена значительная часть сердечной мышцы, наблюдаются признаки сердечной недостаточности и нарушения кровообращения: одышка или цианоз (посинение кожи из-за недостатка кислорода).

  Классический признак инфаркта — боль в центре грудной клетки, которую часто описывают по характеру как давящую, тупую либо сжимаюшую. Она иррадиирует вверх по шее к челюсти, или в левую руку, или даже в обе руки. Боль похожа на ту, что возникает при стенокардии, но обычно она сильнее, продолжительнее и не проходит в состоянии покоя. Иногда инфаркт проявляется болью не в сердце, а в левых руке, плече, нижней челюсти.

  При этом возникает ощущение, будто сердце сдавливает тяжелая рука. У большинства пациентов наблюдаются один или несколько симптомов, однако встречается и безболевой инфаркт миокарда.

  Иногда инфаркт миокарда маскируется под другие болезни:

  • Гастралгический вариант похож на картину «острого живота»: боль в животе, вздутие, а вместе с ними – слабость, падение артериального давления, тахикардия. Внести ясность может только электрокардиограмма.
  • Астматический вариант протекает без сильных болей в сердце, больной начинает задыхаться, ему дают препараты, облегчающие дыхание, лучше от которых не становится.
  • Церебральный вариант напоминает инсульт, возникает спутанность сознания, речи. «Немой» инфаркт протекает совершенно без боли, наиболее часто бывает у больных ­сахарным диабетом. Сильная утомляемость и одышка после физических усилий, которые раньше давались без труда, могут быть его единственными признаками.
  • Стенокардия напряжения – еще одна маска инфаркта, под которой он «прячется» примерно у 10% больных. Боли у них проявляются только при ходьбе. Часто такие пациенты самостоятельно приходят в поликлинику, где ЭКГ регистрируется у них инфаркт.

Факторы риска

К сведению!

При инфаркте миокарда больной, как правило, испытывает сильную боль продолжительностью более 15 мин, не устраняемую приемом нитроглицерина.
  Боль возникает внезапно и быстро становится край не интенсивной. При малейшем подозрении на ин фаркт необходима немедленная госпитализация.
  Для установления диагноза используются следующие методы: ЭКГ, эхокардиография, коронарография. Лечение должно проводиться только в стационаре.

  • курение
  • нарушения жирового обмена
  • сахарный диабет
  • артериальная гипертензия
  • стрессы и/или депрессии
  • ожирение абдоминального типа
  • малоподвижный образ жизни
  • недостаточное потребление фруктов и овощей
  • злоупотребление алкоголем (равно как и полное от него воздержание)

Лечение инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда: факторы риска, симптомы, современное лечение, прогноз

  После того как тромб практически закупорил просвет артерии сердца, запаса кислорода, который поставлял перекрытый сосуд, хватит всего на несколько секунд. Еще около 30 мин сердечная мышца остается жизнеспособной. Потом в ней начинаются необратимые изменения, и к третьему-шестому часу от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает.

  Предынфарктный период
Предынфарктный период длится от нескольких минут до 1,5 месяца. Обычно в этот период учащаются приступы нестабильной стенокардии, увеличивается их интенсивность. Если вовремя начать лечение, инфаркта можно избежать.

  Острейший период
часто возникает внезапно. В этот период формируется вариант течения инфаркта (ангинозный, астматический, абдоминальный, аритмический или церебральный). Ангинозный (болевой) инфаркт— наиболее распространенный вариант, на него приходится 90% всех случаев.

К сведению!

По статистике, инфаркты миокарда случаются у пред ставителей сильного пола в 4 раза чаще. Женщины заболевают инфарктом в среднем в 65 лет, на 5 лет позже, чем мужчины.

  Острый период
Острый период в среднем длится 10 дней. Окончательно формируется зона погибшей сердечной мышцы, и на месте некроза начинае образовываться рубец. Именно в это время возможно появление грозных осложнении: кардиогеннопо шока, нарушения сердечного ритма, развития сердечной недостаточности

  Подострый период
Подострый период продолжается около 8 недель. За это время полностью формируется и уплотняется рубец.

  Постинфарктный период
Постинфарктный период длится 6 месяцев, в течение которых должна произойти стабилизация состояния больного. В этом же периоде возможны повторный инфаркт миокарда, возникновение стенокардии напряжения или сердечной недостаточности.

  Понятно, что чем раньше больной попадает в стационар, тем лучше будут результаты лечения. Однако меры по спасению необходимо начинать сразу. До приезда «скорой помощи» больного надо уложить, дать ему нитроглицерин. Кроме того,следует принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин), предварительно разжевав, в нагрузочной первой дозе 150—300 мг. Главное на этом этапе — побороть боль, потому что она может привести к кардиогенному шоку.

  В настоящее время принято весьма интенсивно начинать восстановительные процедуры, которые проводят в стационаре, часто—в реанимации. При неосложненном течении инфаркта на 2-4-й день врачи позволяют больному сидеть на кровати и пользоваться туалетом (с помощью родных или медперсонала). К 5-6-му дню разрешаются короткие прогулки по коридору, а на 10-12-й день— более длительные прогулки. После выписки из больницы восстановление продолжается в специализированном санатории.

Правила, которые следует соблюдать неукоснительно:

  • принимать все лекарства, назначенные врачом, строго по указанной схеме;
  • придерживаться диеты в зависимости сттяжести и периода болезни;
  • не совершать резких движении, не волноваться, не раздражаться и не напрягаться;
  • садиться и вставать в первые дни только при участии другого человека;
  • когда врач разрешит больному садиться в кровати, необходимо помогать ему делать это плавно;
  • контролировать АД и пульс — не реже чем 3 раза в день в течение первых 10 дней;
  • следить за работой кишечника, не допуекать возникновения запоров;
  • контролировать количество выпиваемой и выделяемой жидкости.

Современные методы лечения инфаркта миокарда

 В настоящее время кардиохирурги научились выполнять операции по трансплантации целого органа (пересадка сердца) или по подключению искусственного желудочка, однако самый популярный метод — проведение мер по ограничению зоны повреждения миокарда для сохранения тех тканей, которые еще не подверглись некрозу.

КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ

  Артерия с атеросклеротическими изменениями и аорта соединяются сосудом — шунтом (чаще им служит участок подкожной вены бедра больного). В результате кровь в артерию сердца поступает непосредственно из аорты в обход атеросклеротической бляшки, препятствующей нормальному кровотоку.
  Иногда одну из небольших артерии грудной клетки перенаправляют на сердце. Шунтов может быть несколько, в зависимости от числа пораженных артерий. Первое успешное коронарное шунтирование было проведено в США 2 мая 1960 года доктором Робертом Гетцом.

КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА

Инфаркт миокарда: факторы риска, симптомы, современное лечение, прогноз

  При лечении ИБС, хронической непроходимости артерии и т. п. широко применяется метод ангиопластики, впервые использованный швейцарским кардиохирургом Андреасом Грюнцигом в 1977 году. При ангиопластике атеросклеротическую бляшку раздавливают специальным баллончиком, который вводится в артерию сердца под контролем рентгеноскопии, без вскрытия грудной клетки и без подключения аппарата искусственного кровообращения. Часто то место сосуда, где была бляшка, укрепляют специальной пружинкой — стентом.

  Введение катетера. Врач вводит миниатюрный баллон, прикрепленный к тонкой трубке (катетеру), в кровеносный сосуд через небольшой, размером с кончик карандаша, надрез на коже. Под контролем рентгеноскопии катетер проводится к месту сужения артерии.

  Раздувание баллона. Достигнув поврежденного участка, баллон раздувается, для того чтобы увеличить просвет и улучшить кровоток в сосуде.

  Введение стента. После того как просвет сосуда успешно расширен, катетер и баллон удаляются из сосуда. Однако в некоторых случаях для поддержания просвета сосуда в просвет артерии ставится стент— проволочная, цилиндрическая конструкция, служащая каркасом для участка артерии.

Аортокоронарное шунтирование

ПРИМЕР

По данным статистики, в США почти 97% лиц стар ше 65 лет живут после операции АКШ 5 и более лет. Последние исследования также свидетельствуют о том, что в целом у больных, перенесших эту oперацию, приступы стенокардии либо исчезают со всем, либо их частота и выраженность значитель но уменьшаются.

  Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это операция, суть которой заключается в создании анастомозов (обходных путей), минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца. Первая плановая операция была выполнена в США в университете Дкжа еще в 1962 году.

  Решение об АКШ выносится после обследования, в том числе коронарографии — процедуры, позволяющей определить состояние сосудов, питающих сердце. Чаще всего показаниями служат тяжело протекающая стенокардия (мешающая выполнению элементарных бытовых нагрузок), поражение трех и более коронарных артерий сердца, наличие аневризмы при атеросклерозе коронарных артерии.

  Для создания обходных шунтов используют вены голени пациента, а также внутреннюю грудную артерию (без этих сосудов человек вполне может обходиться). Шунты из артерий более долговечны и надежны, чем шунты, выполненные из вен, однако не всегда возможно использовать только их.

  АКШ проводится с одной целью — избавить больного от стенокардии (существенное улучшение наблюдается у 95% пациентов) и уменьшить частоту его госпитализаций. По всем остальным критериям (таким, например, как риск повторного инфаркта или возможный летальный исход в течение 5 лет) показатели при АКШ, стентировании и консервативном лечении сопоставимы.



Остались вопросы?
Нужен совет врача?

Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов