Подагра

Популярная информация
для пациентов

Подагра: что это, причины, симптомы, клиническая картина, диагностика, лечение, рекомендации

Подагра: что это, причины, симптомы, клиническая картина, диагностика, лечение, рекомендации

Подагра (др.-греч. ποδάγρα, буквально — капкан для ног; от πούς, род. п. ποδός — нога и ἄγρα — ловля, охота) — метаболическое заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях организма кристаллов уратов в форме моноурата натрия или мочевой кислоты.

При консультации больных в поликлинике или осмотре их во время обхода в клинике прежде всего внимание врачей должно быть направлено на то, чтобы избежать вероятных ошибок в диагностике заболевания суставов, в том числе подагры. Это заболевание чаще всего возникает из-за нарушения обмена пуринов и дисрегуляции ферментных систем.

Выделяется три периода в развитии подагры:

  • — преморбидный (предболезненный);
  • — интермиттирующий (остро рецидивирующий);
  • — хронический (длительно текущий).

Острый подагрический приступ часто возникает внезапно и без всякого повода; правда, иногда можно выделить провоцирующие моменты, приводящие к развитию такого приступа.

Еще в конце XIX в. врач Сиденгейм, переживший острый приступ подагры, попытался описать свои ощущения следующим образом.Он лег спать здоровым, но часа в два ночи проснулся от боли в большом пальце стопы; боль напоминала ту, что возникает при растяжении связок и сопровождается ощущением, будто на это место льется холодная вода. Вскоре появились озноб и легкая лихорадка. Боль постепеннo усилилась, озноб исчез. Наконец, боль достигла предела и стала распространяться на мелкие кости стопы и по ходу гвязок. Она будто скручивала и разрывала связки. Возникло чувство, что боль грызет кости, как при укусе собаки.

Подагра

Иногда же боль во время приступа подагры вызывает ощущение сдавления или тугой шнуровки. Болезненная часть тела очень чувствительна, что кажется невыносимой тяжесть одеяла.

Мучительны для больного даже осторожные шаги находящегося рядом человека. Пытка продолжается всю ночь. Она усиливается беспокойной потребностью поворачивать пораженную конечность и все тело. Больной совершает тщетные попытки как-нибудь облегчить страдания: помогая перемещением тела или постоянной переменой положения больного члена. Облегчение наступает лишь утром.

На вторые или третьи сутки все успокаивается. Характерно, что через день после приступа боли значительно ослабевают, но ночью могут вновь усилиться. Красный участок кожи приобретает синюшную окраску. Так может продолжаться 2—3 суток. В дальнейшем признаки воспаления заметно уменьшаются.

Значительно проще поставить диагноз любого острого артрита, чем прийти к заключению, что у пациента подагру. Между тем, по механизмам развития инфекционные артриты принципиально отличаются - от подагрического. Эти артриты разные и по причинам возникновения, и по характеру течения, а особенно — по своим последствиям.

псевдоподагра

Подробнее...

Тот, кто хоть раз перенес острый приступ подагры, не может о нем забыть. Помимо местных проявлений, иногда в начале болезни поднимается температура до 39—40°С.

Перед каждым приступом появляются определенные предвестники заболевания. Правда, не всегда эти предчувствия сбываются, и каждый пациент должен разобраться в анамнезе болезни, определить причины ее развития и меры предотвращения приступа.

Врачебный совет в этом случае очень важен, поскольку врач анализирует объективные признаки, подтверждающие предполагаемое заболевание: у таких больных повышается скорость оседания эритроцитов, увеличивается общее количество лейкоцитов, повышается уровень гексоз, С реактивного белка и др.

Если это не первый приступ, а у больного не острая, а хроническая подагра, которая проходит под флагом артрита, то сам пациент нередко обращает внимание на скопление мочекислых солей в разных «кладовых» тела: в слизистых сумках, плюснефаланговых сочленениях большого пальца стопы, голеностопных или локтевых суставах.

Следует отметить, что хронической подагра становится у половины больных после первого приступа. При этом скопление мочекислых соединений в разных местах (плюснефаланговом сочленении большого пальца стопы, локте, голеностопном и других суставах) различно — от едва заметного до размеров крупного яйца. Отложения мочекислых солей (тофус) иногда носят узловатый характер и бывают достаточно плотными. Иногда они напоминают хрящ, а нередко имеют тестообразную или, наоборот, каменистую консистенцию. Надо иметь в виду, что выраженность таких накоплений прямо пропорциональна длительности подагры. Тофусы ушной раковины расположены близко к поверхности кожи и имеют вид округлых бледно-желтоватых узелков (они могут выступать над кожей). Эти узелки бывают плотноватыми или размягченными, особенно после курортного лечения. В области слизистой сумки локтя отложение мочекислых солей выражено наиболее ярко.

Подагра

Надо иметь в виду, что почти у 1/4 больных подагрой отмечается желчнокаменная или мочекаменная болезнь; иногда встречается их сочетание. Образование мочекислых камней в желчном пузыре или в почке обусловлено повышением содержания мочевой кислоты в крови. Мочикаменная болезнь у таких пациентов дополнительно подтверждает природу основного заболевания.

Сравнительно часто при хронической подагре развивается кардиосклероз, реже — склероз почки, заболевания желчевыводящей системы. Клинические проявления подагры многообразны. Принято считать, что подагра возникает лишь у людей с нарушением обмена веществ, приводящим к перепроизводству и накоплению эндогенных пуринов.Поэтому повышается концентрация мочекислых солей (уратов) в крови, которые, по существу, и являются импульсом к приступу острого артрита.

Кроме указанных признаков подагры, в синовиальной жидкости обнаруживаются кристаллы урата натрия. У больных подагрой происходит отложение мочекислых солей в окологуставных тканях.

Радиоизотопные исследования показывают, что у таких больных снижены поглотительная и выделительная функции гепатоцитов (клеток печени) и секреторно-выделительной функция почек. Правда, снижение функции почек при подагре не коррелирует с нарушением функции печени, тогда как при деформирующем остеоартрозе между ними отмечается четкая взаимосвязь.

Известно, что повреждение почек при подагре обусловлено блокированием почечных канальцев мочевой кислотой и ее солями, приводящими к вторичному пиелонефриту — гнойному воспалению клубочков почки.

Приведенные факты не раскрывают сути данного заболевания, а лишь способствуют констатации определенных изменений в организме. Каким образом эти изменения формируются у больных подагрой и являются ли они решающим в патогенезе подагрического приступа, до сих пор окончательно не решено.

Подагра

Роковую роль в развитии подагры играют наследственно обусловленные нарушения в ряде ферментных систем, приводящие к гиперурикемии — накоплению мочевой кислоты в сыворотке крови.

Невоздержанность в еде, особенно в потреблении мяса, пива, вина, провоцирует приступы подагры. Чаще они возникают ночью.

Эти факты свидетельствуют о том, что упомянутые ферменты принимают непосредственное участие в активизации подагрического процесса. Поэтому использование лекарственных препаратов, особенно негормонального ряда, может быть явно недостаточным для предупреждения приступов подагры. Иногда клиническое течение ее осложняют повторные приступы мочекаменной или желчнокаменной болезни (хотя встречаются случаи подагры и без этих осложнений).

подагра

Подробнее...

Разобраться в сложной цепи процессов, развивающихся у людей с нарушением обмена веществ (прежде всего белкового и жирового), весьма сложно. Поэтому каждый, у кого возникают первые приступы болей, появляются отложения в суставах или вокруг них, должен обратиться к врачу — это поможет ранней диагностике подагры, предотвращению приступав, а также профилактике появления так называемых тофусов, то есть отложений мочекислых солей в упомянутых выше «кладовых».

Ведь чем больше мочекислых солей накапливается в тканях, тем вероятнее разрушение целостнести костей с вытекающими неблагоприятными последствиями — развитием хронического воспалительного процесса в костном мозге и костной ткани и необходимостью хирургического лечения. Своевременная диагностика заболевания подчас предотвращает часто встречающиеся осложнения у больных подагрой.

Лечение

В связи с тем что подагра — заболевание обмена веществ, которое, как и ожирение, связано с особенностями питания, ведущую роль в лечении играет диета, придерживаться которой пациенту необходимо всю жизнь.

Считается, что подагра развивается только у больных с имеющейся наследственной предрасположенностью к нарушениям пуринового обмена однако роль питания все же достаточно велика. Известны случаи, когда стойкой ремиссии и даже полного выздоровления удавалось достичь, используя только строгую диетотерапию.

подагра диета лечение

Подробнее...

Первым этапом лечения является исключение (элиминации) из питания тех продуктов, которые богаты пуриновыми основаниями. При невозможности полной элиминации необходимо хотя бы ограничить их количество.

К таким продуктам относятся: мясо (свинина, говядина, телятина, баранина) и субпродукты (печень, почки, мозги, легкое), бобовые (горох и чечевица), гусь, курица, судак, щука, сельдь, треска, шпроты, сардины; белые грибы, грузди, шпинат; кофе, какао, крепкий чай. Вредны не только сами перечисленные продукты, но и блюда из них, например наваристые мясные, рыбные и грибные бульоны.

Необходимо полностью исключить употребление алкогольных напитков, так как алкоголь задерживает мочевую кислоту, препятствуя ее выведению.

Благодаря низкому содержанию пуриновых оснований полезны при подагре молоко и молочные продукты, швейцарский сыр, куриные яйца, икра, морковь, белый и черный хлеб, гречневая и перловая крупы, рис, пшено, овсяная мука, яблоки, сливы, груши, абрикосы, апельсины, виноград, лесные и грецкие орехи.

Помимо исключения «вредных» и увеличения «полезных» при подагре продуктов, необходимо придерживаться общих принципов рационального питания. Количество жиров не должно превышать средневозрастных физиологических норм, а при наличии сопутствующего ожирения лучше придерживаться низкожировой диеты. Желательно увеличить объем вводимой жидкости до 2—2,5 л в сутки, чтобы усилить выведение мочекислых солей из организма. Однако при этом следует снизить количество поваренной соли (не более 7 г в сутки), поскольку она способствует задержке жидкости в организме.

Помимо употребления алкоголя, следует полность исключить и курение. Рекомендуются прогулки, занятия спортом, легкий физический труд.

Из медикаментозных средств используются этамид, аллопуринол, уродан, атофан в соответствующих дозировках повторными курсами с перерывами в 10 дней и одновременное питье щелочных минеральных вод. Атофан противопоказан при заболеваниях почек, печени, язвенной болезни, аллергических заболеваниях. Для пораженных суставов полезна лечебная гимнастика, тепловые и физиотерапевтические процедуры, массаж, курортное лечение в Ессентуках, Боржоми, Железноводске, Карловых Варах.

При остром приступе подагры больному необходим постельный режим; в течение 2—3 дней — полуголодная, а затем молочная диета с обильным питьем.

Применяют колхицин по 10—15 капель каждые 2—3 ч до прекращения приступа, уродан по 1 ч. л. 3 раза в день, атофан по 0,5 г 3 раза в день в течение 3—5 дней в сочетании с обильным питьем щелочных минеральных вод.

Щелочные воды повышают выделение с мочой накопленных в тканях мочекислых солей. Назначают также этамид по 0,3—0,5 г в сутки (на курс лечения 10—15 г) и большие дозы аллопуринола (до 0,6—0,8 г в сутки, на прием не более 0,2 г). Для купирования острого приступа подагры используют также бутадион (до 0,45—0,6 г в сутки) и индаметацин (по 0,05 г 3 раза в день).

Профилактика подагры заключается в исключении факторов риска — злоупотребления мясной пищей и алкоголем, гиподинамии.



подагра

Подагра и подагрический артрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Подагрический артрит — это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором соли...

Подробнее...

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов


Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав - просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

имеются противопоказания