Протоколы операций


Общий алгоритм описания протокола операции

Общие принципы, написания протокола

Для описания одноэтапных операций.

Операции на ключице

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.028.002 Остеосинтез ключицы Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом ключицы со смещением

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под эндотрахеальным наркозом. Обработка операционного поля дважды "Бонадерм-ОКР". Выполнен линейный разрез в области ключицы р-р 6см. Выделены костные отломки. Репозиция костных отломков. Фиксация двумя спицами интрамедулярно. Контроль стабильности МОС. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Косыночная повязка. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________


Операции на плечевой кости

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.028.010 Открытый остеосинтез при переломе плеча Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением.

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под эндотрахеальным наркозом. Обработка операционного поля двухкратно йодопироном, однократно спиртом. Выполнен разрез в области правого плечевого сустава по передней поверхности р-р 10 см. Выделены костные отломки. Репозиция костных отломков. Фиксация Т-образной пластиной, и винтами, 2 спонгиозных винта введены в головку плечевой кости, 2 кортикальных винта верхнюю треть диафиза плечевой кости. Контроль стабильности МОС-остеосинтез стабилен. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Наложена косыночная повязка. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.028.010
A16.03.022.006
Открытый остеосинтез при переломе плеча
Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)
КСГ 1.1.1.2.29.224
КСГ 1.1.1.2.29.225

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Ложный сустав плечевой кости в нижней трети МОС пластиной, повторный перелом (рефрактура) плечевой кости со смещением и миграцией элементов металоконструкции. Травматическая нейропатия лучевого нерва.

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под проводниковой анестезией. Обработка операционного поля двухкратно йодопироном, однократно спиртом. Выполнен разрез в области нижней трети плеча по наружной поверхности послеоперационному рубцу. Выполнен тупо послойный доступ к пластине. Доступ к пластине выполнен с трудом из за плотной рубцовой ткани. При выполнении доступа к пластине удалён свободно лежащий винт по наружной поверхности плеча. Из за травматической миграции пластины выделить её из доступа по послеоперационному рубцу не удалось. Выполнен второй разрез по внутренней поверхности плеча в средней трети в месте подкожного расположения проксимального конца пластины. В этом же месте удалён свободно лежащий винт. При осмотре пластина обросла проксимально и дистально костной тканью, шляпки двух дистальных винтов полностью покрыты костью. В связи с тяжестью случая, вызван в операционную зав. отд. травматологии. При помощи долота костная ткань бережно и экономно резецирована, дистальные винты удалены, удалена пластина. Концы костных отломков в плотных рубах. Остеопороз и металоз перифрактурной костной ткани. Кость порозна, кортикальный слой очень хрупкий. Выполнена ревизия с резекцией по 1,5 см до кровоточащей кости. Костномозговой канал не прослеживается. У дистального отломка на протяжении около 4 см отсутсвует 2/3 кортикального слоя. С помощью спицы и римеров сформирован по возможности канал, рассверлен до 8 мм. Разрез в области головки плечевой кости 2 см. Шилом выполнен канал, через который введён стержень CHM. Открытая репозиция, компрессия. Стержень CHM блокирован дистально 2 винта и проксимально 1 винт. На ЭОП контроле состояние удовлетворительное. Контроль стабильности МОС. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Косыночная повязка. Кровопотеря 400 мл. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________


Операции на костях предплечья

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.028.011 Открытый остеосинтез при переломе предплечья Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом локтевой кости в верхней трети со смещением. Закрытый перелом головки лучевой кости со смещением.

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под проводниковой анестезией. Обработка операционного поля трехкратно Бонадерм-ОКР. Выполнен разрез в области верхней трети локтевой кости по тыльной поверхности р-р 7 см. Выделены костные отломки. При пальцевом исследовании свободно лежащих костных отломков не выявленно. Репозиция отломков. Фиксация пластиной и винтами. Контроль стабильности МОС. Второй разрез выполнен в области проекции головки лучевой кости слева р-р 3 см. Головка лучевой кости удалена. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Гипсовая лонгета. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Операции кисти

Операции на бедренной кости

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.026.003 Открытый остеосинтез при чрезвертельных переломах, постановка динамического бедренного винта (DHS) Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости справа со смещением.

Ход операции:
Положение пациента на спине. Укладка при помощи ортопедического стола. Под СМА анестезией. Обработка операционного поля двухкратно Бонадерм -окр. Разрез в области верхней трети бедра справа р-р 15см. Доступ к подвертельной области. Используя угловой направитель DHS и Т-образную рукоятку проведена спица Киршнера в головку бедра. Вскрыт латеральный кортикальный слой 2,0-мм сверлом. Под ЭОП контролем введена направляющая спица в центр головки бедра до субхондрального слоя кости. Три элемента трехступенчатого сверла DHS сконструированы. Поэтапно просверлен ход для винта. Фиксирующий винт, стержень направителя и бедренный винт соединены вместе, конструкция целиком продвинута по направляющей спице. Путем поворачивания ключа винт введен в головку бедра до нулевой отметки. Ключ с центрирующей втулкой удалены и пластина DHS соединена с винтом, фиксирующий винт и стержень направителя удалены. Пластина DHS фиксирована винтами к бедреной кости. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Кровопотеря 100 мл. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.022.004 Интрамедуллярный стержневой остеосинтез (PFNA) Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) КСГ 1.1.1.3.29.225

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый подвертельный перелом бедреной кости слева со смещением.

Ход операции:
Положение пациента на спине. Укладка при помощи ортопедического стола. Под эндотрахеальным наркозом. ЭОП-контроль укладки в 2-х проекциях. Обработка операционного поля двухкратно Бонадерм - ОКР. Выполнен разрез в области верхушки большого вертела слева р-р 5 см. С помощью шила раскрыт кортикальный слой на верхушке большого вертела. Введён металлический проводник. Костномозговой канал постепенно рассверлен в области большого вертела на 17 мм. Гвоздь PFNA введён вручную с помощью приспособления, ЭОП-контроль в 2-х проекциях. Из небольшого бокового кожного разреза через направляющее отверстие специального приспособления проведена направляющая спица и определена длина винтов. Просверлена шейка бедра 3-ступенчатым бором и проведен винт в шейку бедра под ЭОП-контролем. Дистально блокирован гвоздь в костномозговом канале 1 саморежущим винтом через подготовленное отверстие. Послойное ушивание ран. Ассептические повязки. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________


Операции на костях голени

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.028.009 Открытый остеосинтез при переломе лодыжек Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом внутренней лодыжки со смещением. Разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом стопы кнаружи.

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под СМА анестезией. Обработка операционного поля двухкратно йодопироном, однократно спиртом. Выполнен разрез в области внутренней лодыжки р-р 4см. Выделена внутренняя лодыжка, выполнена репозиция, фиксация внутренней лодыжки двумя спицами. Выполнен разрез в области нижней трети малоберцовой кости р-р 7 см. В связи с локальным остеопорозом уложена пластина в нижней трети малоберцовой кости, проведен болт-стяжка по ЭОП контролем. Контроль стабильности МОС. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Операции на костях стопы


Удаление металоконструкций

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.021 Удаление внутреннего фиксирующего устройства Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) КСГ 1.1.1.2.29.222

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под СМА. После обработки операционного поля два раза "Бонадерм-ОКР". Выполнен разрезы с внутренней и наружной поверхности верхней трети голени справа, в местах расположения элементов металоконструкции. Болт стяжка удалён, шайбы удалены, винты удалены. Гемостаз. Швы на кожу. Ас. Повязка. Кровопотери нет.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.049 Удаление дистракционного аппарата Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) КСГ 1.1.1.2.29.222

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под 0,5% раствором новокаина. После обработки операционного поля два раза йодопироном, один раз спиртом. Произведен демонтаж аппарата Илизарова из 4-х колец. Ас. Повязка. Кровопотери нет. Гипсовая иммобилизация.

Врач (ФИО, роспись) ___________________