Протоколы операций


Общий алгоритм описания протокола операции

Общие принципы, написания протокола

Для описания одноэтапных операций.

Операции на ключице

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.028.002 Остеосинтез ключицы Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом ключицы со смещением

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под эндотрахеальным наркозом. Обработка операционного поля дважды "Бонадерм-ОКР". Выполнен линейный разрез в области ключицы р-р 6см. Выделены костные отломки. Репозиция костных отломков. Фиксация двумя спицами интрамедулярно. Контроль стабильности МОС. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Косыночная повязка. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________


Операции на плечевой кости

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.028.010 Открытый остеосинтез при переломе плеча Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением.

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под эндотрахеальным наркозом. Обработка операционного поля двухкратно йодопироном, однократно спиртом. Выполнен разрез в области правого плечевого сустава по передней поверхности р-р 10 см. Выделены костные отломки. Репозиция костных отломков. Фиксация Т-образной пластиной, и винтами, 2 спонгиозных винта введены в головку плечевой кости, 2 кортикальных винта верхнюю треть диафиза плечевой кости. Контроль стабильности МОС-остеосинтез стабилен. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Наложена косыночная повязка. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.028.010
A16.03.022.006
Открытый остеосинтез при переломе плеча
Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)
КСГ 1.1.1.2.29.224
КСГ 1.1.1.2.29.225

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Ложный сустав плечевой кости в нижней трети МОС пластиной, повторный перелом (рефрактура) плечевой кости со смещением и миграцией элементов металоконструкции. Травматическая нейропатия лучевого нерва.

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под проводниковой анестезией. Обработка операционного поля двухкратно йодопироном, однократно спиртом. Выполнен разрез в области нижней трети плеча по наружной поверхности послеоперационному рубцу. Выполнен тупо послойный доступ к пластине. Доступ к пластине выполнен с трудом из за плотной рубцовой ткани. При выполнении доступа к пластине удалён свободно лежащий винт по наружной поверхности плеча. Из за травматической миграции пластины выделить её из доступа по послеоперационному рубцу не удалось. Выполнен второй разрез по внутренней поверхности плеча в средней трети в месте подкожного расположения проксимального конца пластины. В этом же месте удалён свободно лежащий винт. При осмотре пластина обросла проксимально и дистально костной тканью, шляпки двух дистальных винтов полностью покрыты костью. В связи с тяжестью случая, вызван в операционную зав. отд. травматологии. При помощи долота костная ткань бережно и экономно резецирована, дистальные винты удалены, удалена пластина. Концы костных отломков в плотных рубах. Остеопороз и металоз перифрактурной костной ткани. Кость порозна, кортикальный слой очень хрупкий. Выполнена ревизия с резекцией по 1,5 см до кровоточащей кости. Костномозговой канал не прослеживается. У дистального отломка на протяжении около 4 см отсутсвует 2/3 кортикального слоя. С помощью спицы и римеров сформирован по возможности канал, рассверлен до 8 мм. Разрез в области головки плечевой кости 2 см. Шилом выполнен канал, через который введён стержень CHM. Открытая репозиция, компрессия. Стержень CHM блокирован дистально 2 винта и проксимально 1 винт. На ЭОП контроле состояние удовлетворительное. Контроль стабильности МОС. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Косыночная повязка. Кровопотеря 400 мл. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________


Операции на костях предплечья

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.028.011 Открытый остеосинтез при переломе предплечья Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом локтевой кости в верхней трети со смещением. Закрытый перелом головки лучевой кости со смещением.

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под проводниковой анестезией. Обработка операционного поля трехкратно Бонадерм-ОКР. Выполнен разрез в области верхней трети локтевой кости по тыльной поверхности р-р 7 см. Выделены костные отломки. При пальцевом исследовании свободно лежащих костных отломков не выявленно. Репозиция отломков. Фиксация пластиной и винтами. Контроль стабильности МОС. Второй разрез выполнен в области проекции головки лучевой кости слева р-р 3 см. Головка лучевой кости удалена. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Гипсовая лонгета. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Операции кисти

Операции на бедренной кости

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.026.003 Открытый остеосинтез при чрезвертельных переломах, постановка динамического бедренного винта (DHS) Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости справа со смещением.

Ход операции:
Положение пациента на спине. Укладка при помощи ортопедического стола. Под СМА анестезией. Обработка операционного поля двухкратно Бонадерм -окр. Разрез в области верхней трети бедра справа р-р 15см. Доступ к подвертельной области. Используя угловой направитель DHS и Т-образную рукоятку проведена спица Киршнера в головку бедра. Вскрыт латеральный кортикальный слой 2,0-мм сверлом. Под ЭОП контролем введена направляющая спица в центр головки бедра до субхондрального слоя кости. Три элемента трехступенчатого сверла DHS сконструированы. Поэтапно просверлен ход для винта. Фиксирующий винт, стержень направителя и бедренный винт соединены вместе, конструкция целиком продвинута по направляющей спице. Путем поворачивания ключа винт введен в головку бедра до нулевой отметки. Ключ с центрирующей втулкой удалены и пластина DHS соединена с винтом, фиксирующий винт и стержень направителя удалены. Пластина DHS фиксирована винтами к бедреной кости. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Кровопотеря 100 мл. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.022.004 Интрамедуллярный стержневой остеосинтез (PFNA) Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) КСГ 1.1.1.3.29.225

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый подвертельный перелом бедреной кости слева со смещением.

Ход операции:
Положение пациента на спине. Укладка при помощи ортопедического стола. Под эндотрахеальным наркозом. ЭОП-контроль укладки в 2-х проекциях. Обработка операционного поля двухкратно Бонадерм - ОКР. Выполнен разрез в области верхушки большого вертела слева р-р 5 см. С помощью шила раскрыт кортикальный слой на верхушке большого вертела. Введён металлический проводник. Костномозговой канал постепенно рассверлен в области большого вертела на 17 мм. Гвоздь PFNA введён вручную с помощью приспособления, ЭОП-контроль в 2-х проекциях. Из небольшого бокового кожного разреза через направляющее отверстие специального приспособления проведена направляющая спица и определена длина винтов. Просверлена шейка бедра 3-ступенчатым бором и проведен винт в шейку бедра под ЭОП-контролем. Дистально блокирован гвоздь в костномозговом канале 1 саморежущим винтом через подготовленное отверстие. Послойное ушивание ран. Ассептические повязки. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________


Операции на костях голени

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.028.009 Открытый остеосинтез при переломе лодыжек Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом внутренней лодыжки со смещением. Разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом стопы кнаружи.

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под СМА анестезией. Обработка операционного поля двухкратно йодопироном, однократно спиртом. Выполнен разрез в области внутренней лодыжки р-р 4см. Выделена внутренняя лодыжка, выполнена репозиция, фиксация внутренней лодыжки двумя спицами. Выполнен разрез в области нижней трети малоберцовой кости р-р 7 см. В связи с локальным остеопорозом уложена пластина в нижней трети малоберцовой кости, проведен болт-стяжка по ЭОП контролем. Контроль стабильности МОС. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Операции на костях стопы


Удаление металоконструкций

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.021 Удаление внутреннего фиксирующего устройства Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) КСГ 1.1.1.2.29.222

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под СМА. После обработки операционного поля два раза "Бонадерм-ОКР". Выполнен разрезы с внутренней и наружной поверхности верхней трети голени справа, в местах расположения элементов металоконструкции. Болт стяжка удалён, шайбы удалены, винты удалены. Гемостаз. Швы на кожу. Ас. Повязка. Кровопотери нет.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.049 Удаление дистракционного аппарата Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) КСГ 1.1.1.2.29.222

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:

Ход операции:
Положение пациента на спине. Под 0,5% раствором новокаина. После обработки операционного поля два раза йодопироном, один раз спиртом. Произведен демонтаж аппарата Илизарова из 4-х колец. Ас. Повязка. Кровопотери нет. Гипсовая иммобилизация.

Врач (ФИО, роспись) ___________________


Протезирование суставов

Протезирование коленного сустава

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции
A16.03.063.006 Эндопротезирование ортопедическое коленного сустава Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень ....) КСГ .....

Пациент (ФИО):
Ист. болезни №:
Проживает по адресу:
Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):
Операционная сестра (ФИО):
Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией: Гонартроз 3 ст. Комбинированная контрактура коленного сустава. Выраженный стойкий болевой синдром

Ход операции:
Разрез кожи по передней поверхности от границы средней и нижней трети бедра до внутреннего края бугристости большеберцовой кости. Тупо-остро обнажены дистальные отделы четырехглавой главой мышцы бедра и надколенник.
  Медиальным парапетеллярным разрезом сухожильного растяжения надколенника послойно вскрыта полость коленного сустава от нижней трети бедра до бугристости большеберцовой кости.
  Тупо-остро проведено медиальное и латеральное освобождение коленного сустава и надколенника. Коленный сустав согнут до острого угла. Надколенник вывернут, обработан кусачками и рашпилем, кости придана округлая форма. Электроножом выполнена денервация надколенника.
  Крестообразные связки удалены. Дистальный суставной конец бедра обнажен и выведен кпереди. Установлены защитники связок и капсулы сустава на уровне надмыщелков бедренной кости. Дрелью сделан вход в костно-мозговой канал бедренной кости, введен направительный стержень и установлено устройство для определения уровня дистальной резекции с валыусным углом 6°. Установлен резекционный блок на уровень standart.
  Электропилой по прорези проведен дистальный спил бедренной кости. Установлен блок ддя определения размера бедренного компонента. Установлен D. Проведено рассверливание установочных отверстий с наружной ротацией 3° (0 по межнадмыщелковой линии).
  Установлен резекционный блок D, по прорезям которого выполнены передний, задний спилы бедра и спил под плоскость блока для межмыщелковой резекции. Удалены остеофиты мыщелков бедра. Установлен резекционный блок D дпй формирования прорези картербокса.
  По его направительным поверхностям выполнена резекция. Рана промыта физиологическим раствором. Проксимальный суставной конец голени обнажен, вьдвинут и вывихнут кпереди.
  Установлено устройство для резекции большеберцовой кости. Выбран резекционный блок с углом 7°. С уровнем резекции 10 мм по наружному мыщелку. Пилой проведен спил проксимальной части мыщелков большеберцовой кости. Удалены остеофиты с голени.
  Пробным плато установлен размер тибиального компонента № 3. Установлен пробный бедренный компонент D, пробный тибиальный компонент № 3 с вкладышем 10 мм. Проверка движений - без ограничения.
  Баланс связок оптимальный. Определена правильная ротационная установка тибиального компонента. Положение отмечено на кости электроножом. Голень выведена кпереди, установлена направительная втулка и выполнено рассверливание проксимального отдела голени, пробойником киля уплотнена оставшаяся кость. Рана промыта физиологическим раствором.
  Раздута манжета пневможгута. На костный цемент установлены тибиальный компонент № 3, феморальный компонент правый D, заднестабилизированный вкладыш для CD, на 10 мм. Излишки цемента удалены ложкой. Биомеханическая ось конечности правильная, баланс связок оптимальный, биомеханика коленного сустава правильная.
  Рана промыта физиологическим раствором. Жгут освобожден; время жгута 30 минут. Гемостаз. Рана промыта физиологическим раствором. Установлена дренажная трубка, фиксирована к коже капроном узловым швом. Туалет кожи раствором хлоргексидина. Сухожильное растяжение надколенника ушито на всем протяжении узловыми швами викрилом. Подкожно-жировая клетчатка ушита викрилом. Туалет кожи раствором, Бонадерм-ОКР. Кожа ушита капроном узловыми швами. Повязки с хлоргексидином на рану и вокруг дренажей.
  Рентгенконтроль; положение всех компонентов эндопротеза биомеханически правильное, стабильное.
  Технические трудности:нет. Осложнения:нет. Особенности нет.
  Кровопотеря: 50мл.

Врач (ФИО, роспись) ___________________