Остеоартрит - глобальная проблема



Остеоартрит - глобальная проблема

Остеоартрит - глобальная проблема

Сейчас идет популяризация знаний об остеоартрите, с этой проблемой сталкивается врач абсолютно любой специальности

Профессор Л. И. Алексеева много лет занимается изучением остеоартроза, который в последнее время принято называть остеоартритом.

Людмила Ивановна — ведущий в нашей стране эксперт по этому заболеванию, на ее счету множество разноплановых работ по выработке оптимальных подходов к его диагностике и лечению.

На II Российском форуме по остеоартриту «Остеоартрит — сегодня и завтра. Проблемы и решения» Л. И. Алексеева выступает в качестве сопредседателя.

doclvs: заказать рекламу; заказать статью; создать конференцию; создать свой блог


— Остеоартрит — социально и экономически значимое заболевание, оно приводит к инвалидизации населения. По вашему экспертному мнению, можно ли изучение данной нозологии назвать глобальной задачей не только для Института, но и для всего медицинского сообщества?

— Остеоартрит — глобальная проблема, потому что это заболевание встречается с частотой 11–13% практически в любой стране мира, и, что самое печальное, происходит увеличение этого показателя. Если брать Россию, то по сравнению с 1988 годом, когда на основе сплошного исследования 50 000 человек частота остеоартрита составила 6,4%, в 2011 году эпидемиологическое исследование, проведенное Институтом, показало, что частота остеоартрита увеличилась вдвое.

Вторая тенденция — остеоартрит все-таки немного помолодел. Называют две причины этого — старение популяции и пандемия ожирения. Конечно, относительный неуспех в терапии остеоартрита был связан с тем, что его рассматривали очень долго как дегенеративную болезнь, болезнь «изнашивания» суставов.

В настоящее время, с углублением наших знаний о патогенезе остеоартрита, стало понятно, что он относится к болезням, где воспаление играет инициирующую роль и определяет скорость прогрессирования заболевания. Безусловно, все силы сейчас направлены на углубленное изучение патогенеза остеоартрита, что уже привело нас к пониманию того, что это не одна болезнь, а так называемый гетерогенный круг болезней с одинаковым исходом — поражение абсолютно всех тканей сустава, а не только хрящевой.

Сейчас мы называем остеоартрит органной патологией, потому что поражается сустав как орган. Естественно, что с углублением наших знаний о патогенезе стали интенсивно разрабатываться новые методы лечения этой патологии, и сегодня усилия направлены на то, чтобы воздействовать на воспалительные процессы, которые происходят во всех тканях сустава. Признание воспалительной роли в заболевании звучит уже в его названии — остеоартрит, а не остеоартроз.

— Этому заболеванию сейчас придается все большее значение среди ревматических диагнозов?

— Остеоартрит был, можно сказать, на задворках ревматических болезней, а сейчас все повернулись лицом к этой проблеме. Почему? Потому, что остеоартрит требует огромных финансовых затрат как со стороны больного, так и со стороны государства. Система страховых взносов даже в высокоразвитых странах не покрывает эти расходы из-за огромного количества больных; кроме того, ревматологи не в состоянии справиться с таким потоком пациентов.

Больными остеоартритом занимаются врачи абсолютно любой специальности, поэтому задача ревматологов сейчас заключается не только в популяризации знаний об остеоартрите, но и в необходимости донести эти знания до врачей других специальностей. Для этого созданы различные образовательные программы, разработаны алгоритмы ведения пациентов в реальной клинической практике, которые рассчитаны не только на ревматолога, но прежде всего на врача первичного звена.

Эти алгоритмы были созданы международным экспертным советом, в работе которого принял участие и наш Институт.

Проблематика остеоартрита затрагивает и раннюю диагностику: чем раньше начинаешь лечить, тем исходы лучше. Поэтому сейчас началась работа по программе изучения раннего остеоартрита, куда входят 10 стран. Организовали ее итальянские ревматологи, наш Институт тоже вошел в эту программу, и мы будем заниматься разработкой алгоритма ранней диагностики остеоартрита.

Вторая проблема изучения остеоартрита заключается в выделении различных его фенотипов, поскольку четко определенные подгруппы заболевания позволят разработать персонифицированную терапию, которая, может быть, приведет нас к более ощутимому успеху в лечении больных.

Еще одна проблема — это боль. При остеоартрите, как уже хорошо известно, это не только ноцицептивная боль, к которой мы привыкли в ревматологии, а это уже хроническая боль, так называемое синдромальное состояние, которое требует других подходов к лечению. Более того, боль при остеоартрите, особенно ее интенсивность, является важным фактором быстрой прогрессии болезни, поэтому лечение прежде всего направлено на купирование боли. Совсем недавно во многих странах стали изучать различные аспекты удовлетворенности больных остеоартритом лечением в реальной клинической практике.

Первое такое исследование в России было проведено под руководством профессора Лила А. М., которое показало, что у 41% пациентов боль полностью не купирована, результаты этого исследования приняты к публикации в журнал Annals of rheumatic disease. Буквально месяц назад вышла статья профессора Кохана М. М. с аналогичными данными о том, что около 40% больных остеоартритом не удовлетворены лечением, у них остается боль. А это значит, что у этих больных тяжелее состояние, ниже качество жизни, хуже функция суставов и т. д. Вот поэтому разработка патогенетических механизмов боли при остеоартрите тоже очень важная задача.

— То есть остеоартрит в полной мере междисциплинарная нозология?

— Да, безусловно. Помимо этого, врачи любой специальности участвуют в лечении таких больных, сам по себе остеоартрит — коморбидное состояние. Нет пациента с остеоартритом, у которого болел бы только сустав. Как правило, у таких больных бывает до семи других сопутствующих нозологий. И еще один факт: мы всегда считали, что остеоартрит относительно благополучная болезнь, но недавно одно международное большое проспективное когортное исследование показало, что симптоматический и рентгенографический остеоартрит связан с повышенной летальностью.

— Врачи каких специальностей, помимо ревматологов, приглашены к участию в форуме?

— На первом форуме была обозначена проблема, и мы постарались рассказать о том, что такое остеоартрит и как его лечить на современном этапе. Второй форум мы уже расширяем, потому что проблема мультиморбидности чрезвычайно важна, и особенно в плане терапии. Все знают, что нестероидные противовоспалительные препараты — одни из основных в лечении остеоартрита, но они вызывают нежелательные явления, в частности при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, поэтому в этом году мы пригласили главного кардиолога МО РФ, начальника кафедры факультетской терапии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова д. м. н., профессора Тыренко В. В., который расскажет об особенностях ведения больных остеоартритом в сочетании с артериальной гипертензией. Мы пригласили профессора кафедры травматологии и ортопедии, заведующего отделением патологии коленного сустава РНИИТО им. Р. Р. Вредена д. м. н. Корнилова Н. Н., который занимается остеоартритом, особенно ранней диагностикой, взаимосвязью повреждения менисков с остеоартритом. Мы уделили внимание вопросам сочетания остеоартрита с сахарным диабетом, которые тоже надо учитывать. На форуме мы также осветим вопросы реабилитации и лечебной физкультуры при остеоартрите.

Таким образом, на форуме мы постараемся представить не только новые данные по проблеме остеоартрита, но и некоторые обучающие программы, которые помогут терапевтам, ревматологам, другим специалистам вести таких больных в реальной клинической практике, где врач, проводя лечение больного остеоартритом, должен учитывать все сопутствующие заболевания и назначаемые по их поводу препараты.

— Институт ревматологии и другие научные и клинические учреждения участвовали в большом многоцентровом проспективном исследовании по остеоартриту. Каковы дальнейшие планы в этом направлении?

— Проблема остеоартрита развивалась поэтапно, в начале мы выделили факторы риска прогрессирования болезни при ретроспективном исследовании, затем эти данные подтвердились в пятилетнем проспективном исследовании, которое проводилось в Институте ревматологии. Третьим этапом работы было длительное многоцентровое исследование, куда входили 8 крупных учреждений по всей России, которые обследовали пациентов по одной программе. В прошлом году мы ее закончили, и, к нашей радости, эти факторы риска тоже нашли свое подтверждение. В настоящее время мы работаем над проблемами выделения определенных фенотипов остеоартрита и занимаемся разработкой методов лечения конкретно для некоторых фенотипов; у нас уже есть успехи по лечению метаболического остеоартрита, в частности по применению диацерина (диафлекса), румалона и других препаратов.

Кроме того, мы продолжаем заниматься проблемой боли, закончена диссертационная работа, одна из первых работ в России по изучению патогенеза боли при остеоартрите, сейчас разрабатываются подходы к лечению боли с элементами центральной сенситизации. И еще одна большая задача — международная программа по изучению раннего остеоартрита, мы уже начали исследования по этой теме.

— Еще великий Пирогов сказал, что наше будущее за профилактической медициной. Какие шаги делает Институт в этом направлении в настоящее время и что планируется в будущем? Как выстраивается взаимодействие с врачами первичного звена, которые находятся в буквальном смысле на передовой в решении проблемы остеоартрита?

— Это очень трудный вопрос, потому что разработка профилактических программ требует определенного финансирования, и чтобы доказать, какое именно реабилитационное мероприятие будет ослаблять течение остеоартрита, необходимы долгосрочные исследования. Единственное, в чем мы здесь продвинулись, это в управлении весом тела пациентов. Все хорошо знают, что ожирение — один из главных факторов возникновения и более быстрой прогрессии остеоартрита. Пока сделана лишь одна работа, мы применили не только диеты и физические упражнения, но еще и медикаментозное лечение ожирения. Кроме того, с помощью определенных генетических исследований доказали, что ожирение способствует усилению воспаления при остеоартрите.

Тем не менее управление весом тела — очень сложная задача; и хотя в литературе есть доказательства того, что снижение веса замедляет прогрессию заболевания, достичь результата трудно, поскольку для этого нужно изменять отношение самого больного к жизни, а это очень тяжело.

— Людмила Ивановна, вы говорите об остеоартрите, но врачи на поликлиническом уровне до сих пор применяют, вероятно, устаревший термин «остеоартроз».

— Мы организуем экспертные советы по остеоартриту, в которых принимают участие ведущие специалисты, занимающиеся этой проблемой в нашей стране, приглашаем коллег из стран нашего бывшего содружества. Провели один большой экспертный совет с привлечением всех стран постсоветского пространства, приезжали все главные ревматологи, и были очень хорошие отзывы по этому мероприятию. И вот когда мы организовали экспертный совет, пригласили экспертов, приняли резолюцию и постановили называть болезнь остеоартритом, как принято во всей англоязычной литературе, выходит МКБ-11 — и там болезнь попрежнему звучит как остеоартроз. Хотя, в отличие от МКБ-10, дается разъяснение, что остеоартрит и остеоартроз отождествляются. Но вся статистика в России пока по остеоартрозу, как это прописано в МКБ-10.

— НИИ ревматологии выступает в качестве учебного заведения, где доктора первичного звена могут получить новые знания, в частности по проблеме остеоартрита?

— У нас есть программы по непрерывному медицинскому образованию, в том числе и по остеоартриту. На следующий год планы еще не утверждены, но можно успеть пройти обучение до конца этого года.

Любой врач может выбрать интересующую его тему: у нас есть циклы по ревматическим болезням, УЗИ-диагностике, инструментальной и лабораторной диагностике. В начале декабря будет проводиться цикл обучения по новым возможностям терапии при остеоартрите. Мы всегда готовы оказать помощь докторам в расширении их знаний и практических возможностей.


Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.